Dica do autor: O manejo do paciente agitado por intoxicação por cocaína tem um pulo do gato: benzodiazepínicos são a primeira linha. Eles atuam reduzindo a descarga adrenérgica, diminuindo taquicardia, hipertensão, ansiedade e risco de convulsão — efeitos centrais que são altamente benéficos no quadro de estimulantes. A via de administração segue o princípio da menor invasividade compatível com segurança: se o paciente está cooperativo e pode engolir, a via oral é preferível; se não, usa-se via parenteral (preferencialmente EV em ambiente monitorado ou IM quando EV não for viável). Antipsicóticos (como haloperidol) não são a escolha inicial isolada na intoxicação por cocaína: podem piorar a agitação, reduzir o limiar convulsivo, prolongar o intervalo QT e só devem entrar se houver psicoses persistentes ou como adjuvante quando benzodiazepínicos não controlam totalmente a agressividade. No fim das contas, no paciente que está verbalmente agressivo, mas colaborativo e sem sinais de instabilidade, dar um benzodiazepínico VO e monitorar é o caminho mais sensato.

Alternativa A: CORRETA. Diazepam 10 mg VO é a melhor escolha inicial neste cenário. O paciente está cooperativo para entrevista, sem alteração do exame físico ou sinais de instabilidade; portanto a via oral é segura e eficiente. Diazepam (ou outro benzodiazepínico) acalma a hiperexcitabilidade induzida pela cocaína, reduz o risco de convulsão e melhora a conduta autonômica. Dose de 10 mg oral é compatível com prática clínica para controle agudo da agitação leve-moderada.

Alternativa B: INCORRETA. Diazepam 10 mg IM não é a melhor opção inicial aqui. Primeiro porque, se o paciente aceita via oral, não há motivo para IM. Além disso, diazepam IM tem absorção errática e a formulação IM pode ser dolorosa; quando faz sentido usar IM, lorazepam IM costuma ser preferência por farmacocinética mais previsível. IM só se justifica se o paciente estiver agitado e não cooperativo ou oferecer risco imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Haloperidol 5 mg VO não é escolha inicial isolada para agitação por cocaína. Antipsicótico oral pode sedar, mas não trata a hiperatividade adrenérgica nem protege contra convulsões induzidas por estimulantes; além disso, haloperidol sozinho pode precipitar efeitos adversos (como prolongamento de QT e maior risco de convulsão). Só se considera antipsicótico se houver psicose persistente que não ceda com benzodiazepínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Haloperidol 5 mg IM pode ser utilizado em agitações severas quando benzodiazepínicos não são suficientes ou se há clara desorganização psicótica, mas não é a primeira escolha na intoxicação por cocaína. Além do risco de efeitos extrapiramidais e de agravamento do quadro convulsígeno, usar antipsicótico IM antes de tentar benzodiazepínicos é subótimo. Na prática, começa-se por benzodiazepínico (EV/IM/VO conforme necessário) e só associa antipsicótico se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Haloperidol 5 mg EV é uma opção que exige monitorização cardíaca rigorosa (risco de arritmias, prolongamento de QT) e não é preferível como primeira linha na intoxicação por cocaína. O tratamento inicial deve priorizar benzodiazepínicos para controlar a hiperestimulação simpática; antipsicóticos EV ficam reservados para situações bem selecionadas em ambiente monitorado.

Resposta: Alternativa A