Dica do autor: Na prática obstétrica, quando falamos de "indicação absoluta" de cesariana, estamos nos referindo àquelas situações em que o parto vaginal representa risco inaceitável para mãe ou feto e a via operatória é a conduta indicada sem titubear. O pulo do gato é lembrar que essas indicações protegem sobretudo a vida fetal ou evitam hemorragias maternas que não seriam controladas com parto vaginal. Entre as causas clássicas estão as que impedem fisicamente a saída fetal (por exemplo, apresentação que não permite evolução) ou que colocam o feto em risco imediato de perda sanguínea maciça. Em contrapartida, muitas situações obstétricas são condutas pragmáticas: às vezes a via cesárea é preferível, outras vezes depende da estabilidade da paciente, da idade gestacional, da apresentação e da rapidez com que se pode resolver o problema por via vaginal. Bater o olho e saber diferenciar o que é sempre indicação de cesárea do que é indicação condicional faz a diferença nas provas e na emergência.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro da placenta (abruptio placentae) pode levar à indicação de cesariana quando há instabilidade materna, sofrimento fetal agudo ou quando o colo não permite parto rápido. Porém não é uma indicação "absoluta" em todos os casos: se o quadro for parcial, com feto viável e trabalho de parto avançado e controlado, o parto vaginal pode ser tentado. Ou seja, é uma indicação emergencial/condicional, e não uma indicação absoluta clássica.

Alternativa B: INCORRETA. A vasa prévia é uma situação grave — vasos fetais atravessando as membranas sobre o colo — que costuma indicar cesariana programada antes do início do trabalho de parto para evitar hemorragia fetal exsanguinante. No entanto, apesar da gravidade, a prova em questão selecionou a placenta prévia total como a indicação absoluta clássica; portanto, essa alternativa é considerada incorreta no contexto da questão. Na prática clínica, vasa prévia exige conduta rápida e quase sempre cesariana quando diagnosticada precocemente.

Alternativa C: CORRETA. A placenta prévia total, em que a placentação cobre completamente o orifício interno do colo, é uma indicação absoluta de cesariana. Nessa situação, o parto vaginal é inviável e extremamente perigoso pela possibilidade de hemorragia profusa ao tentar expulsar o feto. O procedimento mais seguro é o parto operatório planejado (ou de urgência, conforme o quadro), para proteger mãe e feto.

Alternativa D: INCORRETA. Duas cesarianas anteriores não configuram, por si só, indicação absoluta de nova cesárea. A presença de cicatriz uterina aumenta o risco de ruptura em tentativas de parto vaginal, mas muitos serviços oferecem tentativa de parto vaginal após cesárea (VBAC) dependendo do tipo de incisão anterior, do tempo interpartal, da capacidade de vigilância e dos recursos para intervenção emergencial. Portanto, não é indicação absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Paraplegia por si só não é indicação absoluta de cesariana. A escolha da via de parto em pacientes com paralisia depende da função do assoalho pélvico, da sensibilidade, de problemas ortopédicos ou de risco de complicações durante o trabalho de parto; muitas mulheres paraplégicas conseguem parto vaginal. A decisão é individualizada e multidisciplinar.

Resposta: Alternativa C