Dica do autor: Na fibrilação atrial de início agudo em paciente sem cardiopatia estrutural, o objetivo da reversão medicamentosa é restaurar ritmo sinusal com segurança. As drogas de classe IC (propafenona e flecainida) são o pulo do gato nesse cenário: têm alta eficácia para cardioversão farmacológica em corações estruturalmente normais e ação relativamente rápida. Antes de optar por droga, confirme estabilidade hemodinâmica (se instável, cardioversão elétrica imediata) e avalie risco tromboembólico — episódios com >48 horas requerem anticoagulação ou TEE para excluir trombo atrial antes da reversão. Fique ligado nas contraindicações: classe IC é proibida na presença de doença coronariana ou disfunção ventricular; também verifique bloqueios de ramo, bradicardia grave e interações medicamentosas. Monitorização eletrocardiográfica e suporte para manejo de arritmias ventriculares são indispensáveis durante a tentativa farmacológica.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona é eficaz para controle e manutenção do ritmo, especialmente em pacientes com cardiopatia estrutural ou disfunção ventricular, e é uma opção quando há contraindicação às classes IC/III por risco ventricular. No entanto, para cardioversão farmacológica rápida em paciente sem doença estrutural, amiodarona é menos eficiente e mais lenta na conversão, além de ter perfil de efeitos adversos sistêmicos relevante. Portanto não é a primeira escolha aqui.

Alternativa B: CORRETA. Propafenona (classe IC) é a melhor escolha em fibrilação atrial aguda em paciente sem cardiopatia estrutural quando se opta por cardioversão medicamentosa. Tem boa taxa de conversão para ritmo sinusal em curto prazo e pode ser usada por via oral (inclusive na estratégia "pill-in-the-pocket") ou IV conforme disponibilidade e experiência. A única condição é confirmar ausência de doença coronariana/isquemia e função ventricular preservada; nesses casos o benefício supera os riscos. Sempre monitorar ECG e ritmo durante a administração.

Alternativa C: INCORRETA. Adenosina é útil para diagnóstico e reentrada nodal atrioventricular (TSV por reentrada nodal), não converte fibrilação atrial. Pode momentaneamente bloquear a condução pelo nó AV e expor a atividade auricular, mas não é tratamento para FA. Usá-la aqui seria inadequado e ineficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Quinidina (classe IA) tem atividade antiarrítmica, mas hoje não é a preferência para cardioversão da fibrilação atrial por menor eficácia relativa, perfil adverso (efeitos anticolinérgicos, torsades em certos contextos) e disponibilidade limitada. Não é considerada primeira linha em paciente sem cardiopatia estrutural quando existem opções mais eficazes e seguras como as drogas IC.

Alternativa E: INCORRETA. Sotalol (classe III com atividade betabloqueadora) pode converter alguns episódios e é usado para manutenção do ritmo em certas situações, mas não é a primeira escolha para cardioversão farmacológica em paciente sem cardiopatia estrutural — tem risco de torsades em presença de QT prolongado e geralmente é menos efetivo que as drogas IC para conversão aguda. Logo, não é a opção de primeira linha aqui.

Resposta: Alternativa B