Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Embora muitos pacientes tolerem ventilação mecânica por meio de tubo endotraqueal sem sedativos, alguns necessitam de administração intravenosa de sedativos (p. ex., propofol, lorazepam, midazolam) e analgésicos (p. ex., morfina, fentanila), para minimizar o estresse e a ansiedade. Esses fármacos podem também reduzir em parte o gasto de energia e, consequentemente, a produção de dióxido de carbono e o consumo de oxigênio. As doses devem ser tituladas para o efeito desejado, orientadas por sistemas de classificações padrão de sedação/analgesia. Pacientes submetidos a ventilação mecânica para SDRA requerem, tipicamente, maiores níveis de sedação e analgesia. O uso de propofol durante mais de 24 a 48 h exige o monitoramento periódico dos níveis séricos de triglicérídes. Há evidências de que sedação IV administrada continuamente prolonga a duração da ventilação mecânica. Assim, o objetivo é alcançar uma sedação adequada, mas não excessiva, o que pode ser conseguido por meio de sedação contínua com interrupção diária ou de infusões intermitentes. No paciente crítico, os principais objetivos da sedação são: redução da resistência à ventilação mecânica, diminuição do consumo de oxigênio, tratamento de distúrbios psiquiátricos ou problemas relacionados à abstinência de substâncias de abuso, restauração da temperatura corporal, alívio da ansiedade, indução do sono e de eventual amnesia, e redução do metabolismo basal.
Alternativa A: Correta. Bloqueadores neuromusculares não são rotineiramente usados em pacientes submetidos a ventilação mecânica devido ao risco de fraqueza neuromuscular prolongada e à necessidade de forte sedação contínua; porém, um estudo mostrou uma menor taxa de mortalidade em 90 dias em pacientes com SDRA precoce e grave que receberam 48 h de bloqueio neuromuscular. Exceções daqueles que podem se beneficiar do bloqueio neuromuscular incluem pacientes que não toleram alguns dos modos mais sofisticados e complicados de ventilação mecânica e para prevenir calafrios quando resfriamento é utilizado após parada cardíaca.
Alternativa B: Incorreta. Nível de sedação leve a moderado permite controle da ansiedade, agitação e dor.
Alternativa C: Incorreta. O uso da sedação deve cumprir o seu papel fundamentalmente trazendo conforto ao paciente. O uso excessivo, desnecessário e prolongado pode conduzir a diversas complicações. O emprego, mais de uma vez ao dia, de escala de monitorizações, bem como a realização do despertar diário (para os pacientes hábeis, clinicamente estáveis, e sob vigilância intensiva) são recomendações atuais da boa prática médica. Duas escalas se destacam neste processo de avaliação: (1) Ramsay, a mais utilizada, e (2) RASS (Richmon Agitation-Sedation Scale), a mais completa. A escolha das escalas fica a critério de cada serviço.
Alternativa D: Incorreta. Paciente que encontra-se acordado deve ter sua estratégia de sedação reavaliada e ajustada.
Alternativa E: Incorreta. O sedativo ideal deve ter como características: Ação de início rápido e com curta duração; Pouca interação com outras medicações; Baixa toxicidade; Baixo custo; e Administração facilitada.
Resposta correta, letra A.