Dica do autor: Sangramento colorretal maciço em idosos tem causas e apresentação próprias: o quadro costuma ser de jato de sangue vermelho vivo, sem dor abdominal quando a origem é proximal ao reto, com risco real de queda da hemoglobina e instabilidade hemodinâmica. O pulo do gato na abordagem é separar causas que sangram de forma intermitente/oculta daquelas que tipicamente provocam sangramentos volumosos e abruptos. A diverticulose colônica, muito prevalente em idosos, é a principal responsável por episódios de hemorragia arterial aguda do cólon — ocorre por erosão de ramos da artéria vasa recta no fundo do divertículo. Diagnóstico e manejo seguem a regra: ressuscitação inicial (volemia, transfusão quando indicada), colonoscopia após preparação e estabilização quando possível; angiografia seletiva com embolização ou cirurgia em sangramentos persistentes/recorrentes. Outras causas (angiodisplasia, hemorroidas, colite isquêmica, úlceras retais) também aparecem em idosos, mas têm características clínicas, evolução e risco de sangramento maciço diferentes — conhecer o padrão clínico ajuda a bater o olho e saber onde mirar a investigação.

Alternativa A: INCORRETA. A angiodisplasia colônica (lesões vasculares) é uma causa frequente de sangramento gastrointestinal inferior em idosos e costuma causar sangramentos ocultos ou episódios intermitentes de sangue vermelho-escuro ou melena; pode ocasionar anemia crônica e hemorragias repetidas. Embora possa, em alguns casos, provocar sangramentos significativos, na prática ela é menos responsável por hemorragias volumosas e abruptas que levam rapidamente à instabilidade hemodinâmica quando comparada à diverticulose.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroidas internas são uma causa muito comum de sangramento anal visível (sangue vermelho vivo no papel ou no vaso), geralmente de baixo volume e sem repercussão hemodinâmica. Podem, raramente, sangrar de forma mais intensa, mas, de modo geral, não são a principal causa de enterorragia volumosa com queda aguda da hemoglobina em idosos.

Alternativa C: INCORRETA. Colite isquêmica costuma apresentar dor abdominal intensa seguida por diarréia sanguinolenta; o padrão é de dor prévia e sintomas sistêmicos, e não o sangramento indolor e maciço típico da diverticulose. Em formas graves com necrose transmural, pode ocorrer sangramento importante, mas como causa geral de hemorragia colorretal grave e aguda, é menos prevalente que a diverticulose.

Alternativa D: CORRETA. Diverticulose é a causa mais comum de sangramento colorretal grave em pacientes idosos. As divertículas erodem ramos da vasa recta, levando a sangramentos arteriais súbitos e volumosos, frequentemente indolores, que podem causar queda rápida da hemoglobina e instabilidade. A prevalência de divertículos aumenta com a idade, e o padrão clínico (enterorragia profusa, sem dor) ajuda a diferenciar de outras etiologias.

Alternativa E: INCORRETA. Úlceras retais (incluindo úlcera solitária do reto, úlceras pós-radiação, etc.) podem causar sangramento retal, muitas vezes visível, mas tipicamente de menor volume e com apresentação mais localizada. Não são a causa mais comum de hemorragia colorretal volumosa e instabilizadora em idosos.

Resposta: Alternativa D