Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade em crianças é, acima de tudo, um espetáculo clínico: o diagnóstico é essencialmente baseado na história e no exame físico. A apresentação varia muito com a faixa etária — lactentes pequenos costumam ter sintomas menos específicos — e com fatores como desnutrição e doenças crônicas, que aumentam a chance de evolução grave. Etiologicamente, vírus são causa predominante nas idades mais precoces, enquanto bactérias (como Streptococcus pneumoniae) continuam sendo agentes importantes, especialmente nas formas mais graves. O pulo do gato no atendimento é reconhecer sinais de gravidade (taquipneia de acordo com a idade, tiragem, cianose, intolerância alimentar, alteração do nível de consciência) e diferenciar bronquiolite/asma de pneumonia bacteriana: a presença de sibilância orienta para via aérea inferior de origem obstrutiva, mas a taquipneia isolada com retrações sinaliza pneumonia. O exame radiológico não é obrigatório para o diagnóstico inicial em casos não complicados; é reservado para dúvidas diagnósticas, falha terapêutica, suspeita de complicação (derrame, empiema), ou quando a criança está muito doente. Intervenções iniciais devem priorizar suporte (oxigênio, hidratação) e, quando indicado, antibioticoterapia empírica orientada por gravidade e idade.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: o quadro clínico varia conforme a idade (lactentes com sintomas vagos, crianças maiores com quadro respiratório mais típico), estado nutricional (desnutridos têm maior risco de gravidade) e com doenças de base (cardiopatias, imunodeficiências). O agente etiológico também influencia a apresentação — viral em geral mais branda ou com sibilância, bacteriano com febre alta, prostração e focalidade pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação exagera: o raio‑X de tórax não é imprescindível para o diagnóstico de PAC em crianças estáveis e sem sinais de complicação — o diagnóstico na prática se faz clinicamente. A radiografia é indicada quando há evolução desfavorável, suspeita de complicação, necessidade de internação ou dúvida diagnóstica, mas não deve ser exigida rotineiramente em casos simples tratados na atenção primária.

Alternativa C: CORRETA. Correto: os pontos de corte da frequência respiratória são critérios bem estabelecidos para definição de taquipneia — para menores de 2 meses, ≥60 irpm é o limiar; isso ajuda a identificar crianças com risco de pneumonia, segundo os parâmetros clínicos usados no manejo inicial.

Alternativa D: CORRETA. Também correta: na ausência de sibilância, tosse associada a frequência respiratória aumentada é suficiente para classificar como pneumonia em muitas diretrizes de triagem clínica. Em outras palavras, taquipneia com tosse é sinal sensível de PAC; quando há sibilância predominante, é preciso avaliar possibilidade de bronquiolite/asma e responder ao teste terapêutico, mas sem sibilância a taquipneia ganha peso diagnóstico para pneumonia.

Resposta: Alternativa B