Dica do autor: Após cirurgia cardíaca ocorre com frequência hiperglicemia aguda causada por uma combinação de fatores: circulação extracorpórea (CPB) que provoca inflamação e resistência à insulina, resposta adrenergica com liberação de catecolaminas e cortisol, uso perioperatório de corticosteroides e vasopressores, além do próprio estresse cirúrgico. Esse quadro é, em muitos casos, transitório nas primeiras 24 horas, mas não é inofensivo — hiperglicemia aumenta risco de infecção, disfunção miocárdica e piora da cicatrização. O pulo do gato é equilibrar o risco de hiperglicemia com o risco de hipoglicemia: hoje o consenso é evitar controles muito rígidos no pós‑operatório imediato. Em pacientes criticamente enfermos recomenda‑se vigilância frequente e início de insulinoterapia intravenosa se a glicemia se mantiver persistentemente elevada (geralmente > 180 mg/dL), buscando metas mais moderadas (por exemplo 140–180 mg/dL na maioria dos pacientes). Monitoramento seriado, protocolos padronizados de insulina IV e atenção a situações de rápida variação hemodinâmica são essenciais; e lembre‑se: uma glicemia isolada alta logo após CPB pode se normalizar espontaneamente, então a decisão terapêutica deve considerar tendência e contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer para iniciar insulinoterapia se qualquer glicemia for maior do que 180 mg/dL nas primeiras 6 horas é exagero. Uma leitura isolada elevada no período pós‑operatório imediato, especialmente após CPB e uso de drogas vasoativas, pode refletir hiperglicemia de estresse transitória. As recomendações práticas orientam iniciar insulinoterapia contínua quando a hiperglicemia é persistente e acima de limites definidos (tipicamente > 180 mg/dL), não necessariamente por uma única medida pontual nas primeiras horas. Além disso, a via preferencial no pós‑operatório crítico é a insulina IV com protocolo, com titulação baseada em medidas frequentes, e não insulinização subcutânea protocolar automática a partir de uma única glicemia.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de “usar sempre solução fisiológica como manutenção, para evitar hiperglicemia” é simplista e incorreta. Soluções de manutenção devem ser escolhidas conforme necessidades hidroeletrolíticas e contexto hemodinâmico; o uso de solução salina 0,9% em excesso pode causar sobrecarga de cloreto e acidose hiperclorêmica. Além disso, a glicemia não é determinada apenas pelo tipo de cristaloide; infusões de glicose aumentam glicemia, claro, mas a decisão sobre aporte energético e soluções com glicose é individualizada. Portanto, não existe a recomendação de usar “sempre” SF apenas para prevenção de hiperglicemia no pós‑operatório cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. Manter glicemia entre 80 e 130 mg/dL é meta muito rígida para o paciente crítico pós‑cirurgia cardíaca e aumenta risco de hipoglicemia, que também traz complicações sérias. Valores entre 80–130 mg/dL correspondem a metas ambulatoriais (jejum) ou a controles mais estritos em situações selecionadas; no contexto de UTI e pós‑operatório imediato, a meta recomendada para a maioria é mais branda, tipicamente 140–180 mg/dL. O objetivo aqui é prevenir tanto a hiperglicemia severa quanto a hipoglicemia, por isso a vigilância frequente e metas moderadas são a diretriz prática.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve de forma realista o que acontece na prática: CPB, corticoides, vasopressores e estresse cirúrgico tendem a elevar a glicemia nas primeiras 24 horas, frequentemente em torno de 180–200 mg/dL, e em muitos casos esse aumento é transitório e reverte espontaneamente conforme o paciente estabiliza. Reconhecer esse padrão evita intervenções desnecessárias e o risco de hipoglicemia por insulinoterapia agressiva. Ainda assim, é preciso monitorar e tratar se a hiperglicemia persistir ou for associada a complicações; o protocolo típico é iniciar insulina IV com meta moderada quando houver hiperglicemia sustentada acima de ~180 mg/dL.

Resposta: Alternativa D