Dica do autor: Na prática clínica com gestantes, o ponto-chave é saber diferenciar vacinas vivas atenuadas das inativadas/recombinantes. Vacinas vivas podem, teoricamente, replicar e atingir o feto; por isso são contraindicadas durante a gestação e só devem ser administradas quando a paciente não estiver grávida e, em geral, com recomendação de evitar a gravidez por um intervalo (p.ex. 28 dias após MMR). Já as vacinas inativadas, toxoides e as recombinantes não reproduzem agentes vivos e são seguras quando indicadas na gestação, especialmente se houver risco de exposição ou benefício para a mãe e/ou RN (por exemplo, Tdap para proteção neonatal contra coqueluche). No caso de exposição a agentes como raiva ou hepatite B, a proteção imediata da mãe é prioritária: aplica-se profilaxia com vacinas inativadas e, quando indicado, imunoglobulinas, sem contraindicação por gravidez. Importante também: a vacinação inadvertida com vacina viva não é indicação para interrupção da gravidez, mas exige avaliação e seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina antirrábica utilizada em profilaxia humana é composta por vírus inativado (vacinas de células diploides humanas, por exemplo). Após exposição com risco, a conduta na gestante é a mesma das não gestantes: administrar imunoglobulina antirrábica quando indicada e completar o esquema vacinal inativado. Não há contraindicação ao uso por gestantes quando há risco de exposição, pois o benefício maternal e fetal supera qualquer risco teórico.

Alternativa B: CORRETA. A vacina contra sarampo faz parte da tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) e é vacina viva atenuada. Vacinas vivas são contraindicadas durante a gestação pela possibilidade teórica de replicação e transmissão ao feto. Por isso, não se deve vacinar gestantes com tríplice viral mesmo se expostas; a estratégia é avaliar imunidade (sorologia) e, em caso de exposição recente e gestante susceptível, considerar imunoglobulina humana quando indicada. Além disso, após receber a tríplice viral recomenda-se evitar engravidar por pelo menos 28 dias.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é uma vacina recombinante (proteína HBsAg) e não contém vírus vivo. É considerada segura na gravidez e deve ser aplicada quando há risco de exposição ou quando a mãe é susceptível. Em situações de exposição percutânea a fonte HBsAg‑positiva, a mulher grávida deve receber vacina e, dependendo do caso, imunoglobulina, conforme protocolo — a gestação não impede a vacinação.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina antitetânica é um toxoide (proteína inativada) e é segura na gravidez; na verdade, a vacinação em gestantes é incentivada para proteger o recém‑nascido através da transferência transplacentária de anticorpos (esquema de reforço com toxoide tetânico e diftérico/pertussis conforme calendário). Em caso de ferimentos com risco, administrar esquemas de proteção tetânica na gestante é indicado quando necessário.

Resposta: Alternativa B