Dica do autor: O tema aqui é a terapia elétrica no atendimento de urgência: entender a diferença entre cardioversão (sincronizada) e desfibrilação (não sincronizada), os tipos de onda e a importância da técnica. Cardioversão sincronizada é usada para reverter arritmias com atividade elétrica organizada que causam instabilidade (ex.: taquicardias supraventriculares sintomáticas, flutter atrial, fibrilação atrial em quadro hemodinamicamente instável quando se decide choque). Se o primeiro choque sincronizado não converte, a conduta habitual é tentar choques sequenciais com aumento de energia, já que a dose efetiva pode variar — esse escalonamento é prática aceita e aumenta as chances de sucesso. Desfibrilação é o choque não sincronizado, indicado apenas para ritmos “shockáveis”: fibrilação ventricular (FV) e taquicardia ventricular sem pulso (TVSP). Hoje em dia a grande maioria dos desfibriladores usa onda biphasic, que é mais eficiente e menos lesiva que a monofásica; a monofásica é histórica e raríssima atualmente. Quanto à posição dos eletrodos/pás, o pulo do gato é colocar corretamente (anterolateral ou anteroposterior), garantir boa adesão/impedância e escolher energia adequada — trocar a lateralidade das pás quando ambas estiverem em posições corretas não costuma ser o fator decisivo isolado; o importante é a trajetória da corrente através do coração e a técnica (bom contato, compressão se necessário, preparo do paciente).

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmação está adequada. Na cardioversão sincronizada é padrão tentar choques sequenciais com níveis crescentes de energia quando o primeiro choque não obtém sucesso. O escalonamento melhora a probabilidade de restauração do ritmo e é previsto nas condutas, sempre com atenção à sincronização, sedação quando indicada e às doses recomendadas para o tipo de arritmia e tipo de desfibrilador (bifásico/monofásico).

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que a desfibrilação sempre utilizará corrente monofásica. Na prática moderna, a maioria dos aparelhos usa onda bifásica, que exige menor energia para o mesmo efeito e causa menos dano tecidual. A onda monofásica é antiga e praticamente não é mais utilizada nos equipamentos atuais.

Alternativa C: INCORRETA. A posição correta das pás (anterolateral ou anteroposterior) é importante — e sim, posicionamento influenciará o sucesso. Porém a frase dá a entender que trocar qual pá está onde, mesmo com ambas nas posições corretas, seria determinante isoladamente; isso é exagero. O essencial é que a trajetória da corrente atravesse o miocárdio alvo, que haja bom contato e baixa impedância. A lateralidade das pás em si, quando ambas estão colocadas adequadamente, raramente é o fator decisivo.

Alternativa D: INCORRETA. Desfibrilação NÃO é adequada em todos os ritmos sem pulso. Apenas FV e TV sem pulso são ritmos chocáveis. Asfixia elétrica/PEA (atividade elétrica sem pulso) e assistolia são tratadas com RCP, vias aéreas, drogas e investigação da causa reversível; choques não são indicados nesses casos.

Resposta: Alternativa A