Dica do autor: A doença diverticular do cólon é essencialmente um distúrbio da parede colônica ligado ao aumento da pressão intraluminal e à fraqueza de pontos de saída dos vasos sanguíneos (vasa recta). Na maioria dos pacientes os divertículos são pseudodivertículos: a mucosa e a submucosa herniam através da camada muscular, formando protrusões saculares. A localização mais frequente é o cólon sigmoide, por ser a porção de maior pressão e menor diâmetro; por isso é também a região mais afetada por complicações inflamatórias (diverticulite). Quando a inflamação complica, podemos ter desde pericolicite limitada até abscessos pélvicos ou retroperitoneais e peritonite generalizada. A classificação de Hinchey ajuda a orientar a conduta: estágios com abscesso localizado podem ser manejados com antibiótico e drenagem percutânea quando técnico; peritonite fecal ou purulenta exige ressecção cirúrgica. Na decisão entre reconstruir ou não a continuidade intestinal em cirurgia de urgência, pesa o quadro séptico, o estado hemodinâmico, a comorbidade e a qualidade dos tecidos: pacientes instáveis e sépticos têm maior risco de falha de anastomose, razão pela qual a colostomia em bolsa de Hartmann ainda é indicação clássica nesses cenários.

Alternativa A: CORRETA. O cólon sigmoide é, de fato, o sítio mais acometido pela doença diverticular devido à maior pressão intraluminal nessa região. A segunda área com maior frequência de envolvimento costuma ser o cólon descendente/reto-sigmoide à esquerda. Portanto a asserção está alinhada com o padrão epidemiológico conhecido.

Alternativa B: INCORRETA. Esta frase é o pulo do gato errado: a maioria dos divertículos colônicos não é formada por todas as camadas da parede e, portanto, não são "verdadeiros". São pseudodivertículos — formados pela protrusão da mucosa e submucosa através de defeitos na camada muscular, acompanhando os pontos de penetração dos vasos. Divertículos verdadeiros (com todas as camadas) são incomuns no cólon e associam-se a outras etiologias, como divertículo de Meckel no intestino delgado.

Alternativa C: CORRETA. Na classificação de Hinchey, o estádio II descreve abscesso pélvico ou retroperitoneal (abscesso à distância do foco primário). Quando o abscesso é acessível, a drenagem percutânea guiada por tomografia ou ultrassom combinada com antibioticoterapia é a conduta de escolha, evitando, quando possível, cirurgia aberta imediata.

Alternativa D: CORRETA. Em peritonite generalizada com sepse grave, a chance de deiscência ou falha de cicatrização de uma anastomose é elevada. Nessas situações a conduta clássica e ainda frequentemente indicada é a ressecção do segmento doente com exteriorização do segmento proximal (colostomia) — a chamada cirurgia de Hartmann — deixando o reto fechado. Hoje em dia há maior individualização: pacientes estáveis e sem fatores de risco podem ser submetidos a ressecção com anastomose primária e proteção distal, mas a afirmativa, tal como apresentada, é correta para o cenário de peritonite difusa associada à sepse.

Resposta: Alternativa B