Dica do autor: Quando Diabetes Mellitus, Hipertensão e arteriosclerose se juntam, a história clínica e o risco subjacente mudam muito. O diabético tem predisposição tanto para doença arterial epicárdica (DAC) quanto para acometimento microvascular, neuropatia autonômica e alterações inflamatórias que modulam a apresentação clínica e o prognóstico. É fundamental lembrar que no diabetes a isquemia miocárdica frequentemente é silente ou com sintomas atípicos por perda da nocicepção e disfunção autonômica — ou seja, o "pulo do gato" é que a dor típica pode estar ausente mesmo na presença de doença coronária avançada. Além disso, existe maior probabilidade de formas de hipertensão não detectadas em consultório (hipertensão mascarada), o que aumenta o risco de eventos cardiovasculares quando não investigada com monitorização ambulatorial da pressão. No fim das contas, a combinação de DM + HAS + DAC leva a maior morbimortalidade: mais insuficiência cardíaca, reinfartos, complicações agudas e pior sobrevida, exigindo vigilância ativa e abordagem terapêutica agressiva e multidisciplinar.

Alternativa A: CORRETA. A hipertensão mascarada é quando a pressão é normal no consultório, mas elevada fora dele; no diabetes isso pode ser mais frequente devido a variabilidade autonômica, maior rigidez arterial e padrões comportamentais (hipertensão noturna, por exemplo). O problema é que esses pacientes acumulam risco CV porque ficam sem tratamento se nos basearmos só na medida de consultório. Por isso a MAPA/DMPA e a suspeita clínica têm papel importante.

Alternativa B: INCORRETA. A frase afirma que a ausência de sintomas é muito rara — justamente o oposto do que vemos na prática. No diabetes a isquemia silenciosa é relativamente comum por neuropatia autonômica e alteração da percepção dolorosa; muitos pacientes têm DAC avançada com dor atípica ou sem dor. Portanto dizer que a ausência de sintomas é rara é incorreto: o silêncio clínico é um achado importante e deve nos deixar em alerta para investigar isquemia mesmo sem queixas típicas.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes diabéticos com DAC costumam ter pior prognóstico — maior mortalidade de curto e longo prazo, maior risco de recorrência e complicações — em parte por acometimento difuso das coronárias, doença microvascular, comorbidades (ex.: nefropatia, dislipidemia) e menor reserva isquêmica. Isso impacta resposta aos tratamentos e exige estratégia mais agressiva de prevenção secundária.

Alternativa D: CORRETA. É bem documentado que o IAM em diabéticos tem letalidade significativamente maior do que em não diabéticos, com aumento de complicações como insuficiência cardíaca, reinfarto e morte súbita. A diferença pode chegar a proporções próximas ao dobro em algumas séries, refletindo maior gravidade e menor reserva miocárdica nesses pacientes.

Resposta: Alternativa B