Dica do autor: A condução do parto pélvico exige planejamento, equipe experiente e conhecimento das manobras específicas — é aí que está o pulo do gato. As apresentações pélvicas apresentam riscos bem característicos: compressão do cordão, sofrimento por prolapso vascular e dificuldade na saída da cabeça (risco de encarceramento). Nem todo caso é candidato a parto vaginal; seleciona-se a paciente com critérios claros (idade gestacional adequada, posição fetal favorável — cabeça flexionada, ausência de desproporção céfalo-pélvica clínica, apresentação tipo frank ou completa preferíveis às footling, trabalho de parto eficiente, fetos com peso adequado e equipe pronta para cesariana se necessário). Durante o ato operatório, preserva-se a bolsa de águas o máximo necessário para evitar prolapso de cordão e acelerar a descompressão; controla-se o tempo entre a saída do corpo e da cabeça, e aplica-se manobras padronizadas para liberar os braços e facilitar a saída da cabeça sem tração excessiva. Depois que o abdômen fetal surge na vulva (até o nível do umbigo), confirma-se situação da corda e das extremidades, realiza-se as manobras apropriadas para os braços e, quando indicado, procede-se à manobra conhecida como "alça do cordão" para manejo do cordão umbilical (evitar compressão/entranhamento e permitir salvaguarda do fluxo sanguíneo até a liberação definitiva), sempre priorizando manobra suave e controle do tempo. No fim das contas: técnica, seleção e vigilância contínua é o que faz o parto pélvico ser viável quando escolhido.

Alternativa A: INCORRETA. Romper precocemente as membranas na apresentação pélvica não é uma boa prática rotineira — o líquido amniótico ajuda a manter um tampão que reduz o risco de prolapso do cordão e modera a velocidade de saída do feto. Geralmente mantemos as membranas íntegras até que a pelve fetal esteja bem engajada ou até a saída dos segmentos corporais necessários; romper precocemente para "avaliar vitalidade" expõe ao risco sem benefício claro. A avaliação da vitalidade deve ser feita por meio de monitorização fetal e avaliação clínica quando o corpo fetal já estiver visível.

Alternativa B: INCORRETA. As apresentações pélvicas incompletas (ex.: footling ou pés/joelho em primeiro lugar) costumam ter risco maior de prolapso de cordão e de trauma de partes moles do que as completas ou frank. As incompletas permitem que partes inferiores passem pela pelve antes do corpo, favorecendo prolapso e comprimindo o cordão — portanto NÃO são de menor risco; em muitos protocolos são contraindicação ao parto vaginal quando identificadas antes do trabalho de parto.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que se deve aplicar tração nos membros inferiores é um equívoco se tomada isoladamente. A tração deve ser extremamente cuidadosa e só após a correta exteriorização dos segmentos indicados; porém, na prática, evita-se tração vigorosa dos membros para puxar o tronco ou a cabeça — prefere‑se manobras que permitam rotação e liberação dos braços (manobra de Leonard/Manobra de Mauriceau‑Smellie‑Veit para cabeça) e controle do tempo de saída da cabeça. Dizer apenas que se deve realizar tração dos membros inferiores após sua exteriorização é simplista e pode induzir a prática de tração indevida que aumenta risco de lesões e encarceramento.

Alternativa D: INCORRETA. Nas primigestas com apresentação pélvica, o parto vaginal não é a via preferencial de forma ampla. A probabilidade de dificuldades (encarceramento da cabeça, necessidade de manobras) é maior em primíparas, e muitos serviços optam por cesariana eletiva para reduzir mortalidade e morbidade neonatal/neonatal potencial. Somente quando critérios estritos de seleção são preenchidos e equipe habilitada está disponível, um parto vaginal pode ser tentado em primíparas; portanto não se pode afirmar que seja a via preferencial.

Alternativa E: CORRETA. Após a exteriorização do abdômen fetal, procede‑se ao manejo cuidadoso do cordão — entre as medidas pode estar a realização da chamada "alça do cordão" para garantir que o cordão não fique comprimido ou entranhado e para manter acesso ao mesmo enquanto se concluem as manobras para os braços e a cabeça. Esse momento é crítico porque o corpo já está fora e o tempo até a liberação da cabeça deve ser otimizado; organizar/lançar a alça do cordão é parte prática do protocolo de manejo para preservar fluxo até o nascimento efetivo.

Resposta: Alternativa E