Dica do autor: O quadro descrito é clássico de crise aplástica por parvovírus B19 em criança com anemia falciforme. O pulo do gato é reconhecer a tríade: queda aguda da hemoglobina, reticulócitos ausentes (ou muito reduzidos) e história de doença hemolítica crônica. Parvovírus B19 infecta precursores eritroides na medula, causando parada temporária da eritropoiese — por isso o reticulócito fica zerado. Clinicamente a criança pode trazer adinamia, fadiga e sintomas inespecíficos; nem sempre há febre alta ou sinais infecciosos óbvios. O diagnóstico mais direto e de primeira linha é a pesquisa da infecção por B19 (sorologia IgM e/ou PCR para DNA viral). Exames invasivos como mielograma confirmam alterações morfológicas, mas são desnecessários de início e não trazem vantagem diagnóstica imediata; outros exames citados avaliam causas diferentes da anemia aguda.

Alternativa A: INCORRETA. O mielograma pode mostrar hipertrofia ou, na aplasia por B19, ausência de linhagem eritroide com megaloblastos/alterações típicas, mas é exame invasivo e não é o primeiro passo diagnóstico. Na prática, primeiro procura-se evidência de infecção por parvovírus (IgM/PCR). O mielograma só é indicado se houver dúvida diagnóstica persistente ou necessidade de excluir outras causas medulares.

Alternativa B: INCORRETA. Hemocultura investiga bacteremia/sepsis — cenário diferente. Crianças com anemia falciforme podem ter risco aumentado de infecções bacterianas, mas o quadro atual tem reticulócitos ausentes e queda brusca da Hb sem sinais claros de infecção bacteriana sistêmica; hemocultura não elucida uma crise aplástica por B19.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de ferritina avalia reserva de ferro e é útil em anemias por deficiência ou sobrecarga, mas não explica uma queda aguda com reticulocitopenia em apenas algumas horas/dias. Ferritina ainda é reactante de fase aguda, podendo confundir. Não é o melhor exame para elucidar essa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Coprocultura busca germes entéricos em diarreia infecciosa; aqui as fezes amolecidas são achado associado, mas não é a causa mais provável da anemia aguda e do reticulócito ausente. Coprocultura não esclarece uma crise aplástica por parvovírus.

Alternativa E: CORRETA. A sorologia para parvovírus (IgM) e/ou PCR para parvovírus B19 é o exame de escolha para confirmar crise aplástica em portadores de hemoglobinopatias. Confirma a infecção recente que bloqueia a eritropoiese e explica a queda súbita da Hb com reticulócitos ausentes. No manejo imediato, transfusão de concentrado de hemácias costuma ser necessária para estabilizar o quadro.

Resposta: Alternativa E