Dica do autor: O pulo do gato aqui é o tempo de exposição à hiperglicemia. O diabetes que surge durante a gestação — o clássico diabetes gestacional — costuma se manifestar depois das 20–24 semanas, quando a organogênese já terminou. Assim, a hiperglicemia típica do diabetes gestacional não tem papel teratogênico significativo, ao contrário do diabetes pré-existente mal controlado no primeiro trimestre, que aumenta claramente o risco de malformações. Já as complicações fetais e perinatais do diabetes gestacional estão mais relacionadas ao excesso de glicose no terceiro trimestre: glicose materna atravessa a placenta, o feto produz insulina em excesso, o que leva a crescimento excessivo (macrossomia) e a alterações metabólicas no recém‑nascido. Macrossomia traz maior risco de trabalho de parto disfuncional, parto operatório e lesões por distócia (tocotraumatismos). Além disso, sem bom controle metabólico, há aumento do risco de natimortalidade e de complicações neonatais (hipoglicemia, policitemia, SDR neonatal, icterícia). Portanto, se a pergunta pede a exceção entre intercorrências tipicamente associadas ao diabetes que aparece na gestação, a anomalia fetal é a resposta que se destaca.

Alternativa A: CORRETA. Anomalias fetais são a exceção. Como o diabetes gestacional se manifesta tardiamente, a exposição hiperglicêmica ocorre após a fase crítica da organogênese, logo não aumenta de forma consistente o risco de malformações congênitas. Importante ficar ligado: se houver diabetes pré‑gestacional ou diagnóstico tardio de diabetes tipo 2 não reconhecido no início da gestação, aí sim o risco de anomalias pode aumentar — mas isso não é o padrão do diabetes de início durante a gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Macrossomia é uma complicação clássica. A hiperglicemia materna atravessa a placenta, leva à hiperglicemia fetal e à hiperinsulinemia fetal, que é um potente fator anabólico: ganho de tecido adiposo e maior crescimento, especialmente tronco e ombros. Clinicamente, macrossomia aumenta risco de parto cesáreo, distócia de ombro e complicações neonatais metabólicas pós‑parto.

Alternativa C: INCORRETA. Tocotraumatismos são esperados quando há macrossomia. Lesões como fratura de clavícula, lesão do plexo braquial e compressão durante o trabalho de parto são mais frequentes em recém‑nascidos de mães com diabetes gestacional, sobretudo quando o feto é grande ou há distócia de ombro.

Alternativa D: INCORRETA. Natimortalidade (morte fetal intrauterina) também está associada ao diabetes gestacional, especialmente se o controle glicêmico for pobre ou houver outras comorbidades (preeclâmpsia, obesidade, síndrome metabólica). O mecanismo envolve desde alterações placentárias e hipóxia fetal até eventos metabólicos agudos; por isso o seguimento estreito e bom controle reduzem esse risco, mas não o eliminam completamente.

Resposta: Alternativa A