Dica do autor: Quando o coração dispara em ritmo rápido e organizado — ou seja, taquicardias supraventriculares com má perfusão ou sintomas importantes — o pulo do gato é lembrar que o tratamento é a cardioversão sincronizada. Diferencie bem: choque sincronizado (cardioversão) é para ritmos com onda R identificável (taquicardias supraventriculares, flutter, fibrilação atrial quando há instabilidade); choque dessincronizado (desfibrilação) é para fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso. Bater o olho e saber qual modo usar evita o temido fenômeno R-on-T. Outra pegada prática: a energia inicial depende do tipo de arritmia e do tipo de gerador (bifásico costuma ser mais eficiente que monofásico). Para taquicardia supraventricular regular e estreita, costuma-se começar com 50 J em modo sincronizado. Flutter costuma responder a energias intermediárias (tipicamente 50–100 J, às vezes 100 J), enquanto fibrilação atrial frequentemente pede energia maior (iniciar com 100–200 J em aparelho bifásico; aparelhos monofásicos demandam energias maiores). Sempre garanta analgesia/sedação adequada no paciente consciente, uso de gel ou pads adesivos com boa condutividade e posicionamento correto das placas (anterolateral ou anteroposterior).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura verdades e imprecisões. É verdade que o choque é aplicado por meio de pás ou eletrodos adesivos; hoje em dia os pads adesivos são preferíveis pela segurança e comodidade. Mas dizer que o operador exerce pressão de aproximadamente 3 kg é enganoso: o operador deve aplicar pressão firme quando usa pás manuais para garantir bom contato e diminuir a impedância, além de usar gel condutor; não existe uma regra prática única de "3 kg" — requer pressão suficiente para compressão do tecido subcutâneo, muito além de meros 3 kg em muitos pacientes. Portanto a alternativa não está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Flutter atrial costuma ser mais sensível à cardioversão do que fibrilação atrial, e as recomendações práticas sugerem energias iniciais entre 50 e 100 J (em dispositivo bifásico) — muitos iniciam com 50 J ou 100 J e aumentam se não houver sucesso. Começar rotineiramente com 150 J não é a conduta padrão inicial; é uma opção se energias menores falharem, mas não a escolha inicial clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Para fibrilação atrial a energia inicial em cardioversão sincronizada com aparelho bifásico costuma ficar na faixa de 100–200 J (muitos começam em 120–200 J); 300 J não é uma energia padrão habitualmente usada de início — energias altas são tipicamente reservadas a dispositivos monofásicos (onde se usam 200–360 J) ou a tentativas subsequentes quando as menores falham. Assim, a afirmação está incorreta como regra inicial.

Alternativa D: CORRETA. Em taquicardia supraventricular regular e sintomática, a cardioversão sincronizada com energia inicial de 50 J (em aparelho bifásico) é a conduta consagrada na prática clínica. É simples, eficiente e segura quando realizada em sincronização com o complexo R, com preparo adequado do paciente (analgesia/sedação, pads ou pás com gel e posicionamento correto) — por isso essa é a alternativa certa.

Resposta: Alternativa D