Dica do autor: Hipertensão arterial resistente é um conceito clínico importante: trata‑se do paciente cuja pressão arterial permanece acima da meta mesmo com tratamento farmacológico otimizado. O pulo do gato é lembrar dos critérios objetivos — são necessários pelo menos três fármacos de classes diferentes, em doses otimizadas e, obrigatoriamente, um deles ser um diurético. Antes de rotular o paciente como resistente, tenha sempre em mente as causas de pseudoresistência: medição inadequada da pressão, efeito do consultório (hipertensão do avental branco), má adesão ao tratamento e uso de drogas ou condições que elevam a PA. Após excluir essas causas, verifique fatores fisiopatológicos frequentemente associados, como retenção de sódio/volume e hiperaldosteronismo. O manejo passa por otimizar diurese (diuréticos tiazídicos de longa ação — quando possível clortalidona ou indapamida — têm papel central), avaliar necessidades de combinação com antagonistas do receptor de mineralocorticoide (espironolactona/ eplerenona), e investigar causas secundárias. Resumindo: resistente = PA acima da meta apesar de três classes em doses otimizadas, incluindo diurético; pacientes que precisam de quatro ou mais drogas para controlar a PA entram na mesma linha conceitual, mas a definição formal parte do esquema de três drogas com diurético.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a definição clássica e aceita clinicamente de hipertensão resistente: pressão persistentemente acima da meta apesar do uso concomitante de três agentes anti‑hipertensivos de classes diferentes, em doses otimizadas, sendo um deles um diurético. Esse critério exige otimização posológica e exclusão prévio de pseudoresistência; é o ponto de partida para investigar causas secundárias e ajustar tratamento (por exemplo, adicionar antagonista de mineralocorticoide).

Alternativa B: INCORRETA. Isso descreve hipertensão do avental branco (white‑coat), ou discrepância entre leituras de consultório e fora dele. Nesses casos a PA pode parecer elevada no consultório, mas a monitorização ambulatorial (MAPA) ou as medidas domiciliares normalizam — não é resistência ao tratamento. Antes de rotular resistência, sempre confirme com MAPA ou monitorização domiciliar para excluir esse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Má adesão é causa frequente de pressão não controlada, mas não enquadra o conceito de hipertensão resistente. Se a pressão está alta por falta de adesão, trata‑se de pseudoresistência tratável com medidas para melhorar o seguimento terapêutico, e não de resistência verdadeira ao esquema otimizado.

Alternativa D: INCORRETA. Ter três classes de drogas sem otimização de doses ou sem uso de diurético caracteriza terapia subótima, não resistência. O detalhe é justamente a otimização: doses adequadas e inclusão de um diurético são critérios essenciais para falar em hipertensão resistente.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes que permanecem hipertensos apesar de esquemas muito intensos (por exemplo cinco ou mais drogas incluindo tiazídico potente e antagonista de mineralocorticoide) encaixam melhor no conceito de hipertensão refratária — um fenótipo mais extremo — mas não são a definição padrão de hipertensão resistente. A alternativa traz um exagero do critério e mistura conceitos; a definição-chave continua sendo a de três drogas otimizadas com um diurético.

Resposta: Alternativa A