Dica do autor: A dissecção aguda de aorta é uma emergência vascular onde uma laceração da íntima permite que o sangue passe para a média, formando um falso lúmen. O que mais determina progressão e extensão é o estresse de parede: essencialmente a pressão arterial sistólica e a velocidade de ejeção (dP/dt). O manejo inicial visa reduzir rapidamente esse estresse — primeiro controlando a frequência cardíaca e o dP/dt com bloqueadores beta intravenosos (esmolol, metoprolol, labetalol) e, se necessário, acrescentando vasodilatadores arteriais (nitroprussiato) somente após adequada betabloqueio. O objetivo hemodinâmico é reduzir a PAS para aproximadamente 100–120 mmHg e a FC para ~60 bpm o mais rápido possível (meta prática: dentro de minutos a 20 minutos em ambiente hospitalar), sem provocar hipotensão que comprometa perfusão. Clinicamente, suspeite em dor torácica súbita, “rasgante” irradiando para dorso, diferença de pulsos, sopro de insuficiência aórtica aguda ou sinais de isquemia de órgãos; o ECG pode estar normal e o gold standard diagnóstico é angiotomografia computadorizada quando o paciente estiver hemodinamicamente estável. Lembre-se: nitroprussiato é adjuvante, nunca monoterapia inicial — o pulo do gato é reduzir primeiro o estímulo inotrópico/cronotrópico com beta-bloqueio, evitando aumento do cisalhamento.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é correta na essência: a progressão da dissecção está diretamente ligada à pressão arterial sistólica e ao dP/dt (velocidade de ejeção/força contrátil). Ou seja, quanto maior a PAS e a velocidade de ejeção, maior o estresse na íntima e maior a chance de propagação. Como a questão pedia a opção INADEQUADA, esta não é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira: a meta prática é reduzir a PAS para cerca de 100–120 mmHg rapidamente, idealmente em até 20 minutos, para diminuir o estresse sobre a aorta. É preciso, porém, ajustar individualmente para evitar hipotensão ictal; o mais importante é controlar primeiro a FC com beta-bloqueio.

Alternativa C: INCORRETA. Correto afirmar que devemos sempre ter alta suspeição diagnóstica de dissecção em pacientes com dor torácica súbita e pressão arterial elevada, especialmente se a dor for em “rasgando” e houver sinais associados (diferença de pulsos, sopro de IA, sinais neurológicos). Não significa que todo paciente hipertenso com dor tenha dissecção, mas é um diagnóstico que não pode ser perdido — logo, esta alternativa não é a inadequada pedida.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa INADEQUADA. O uso isolado de nitroprussiato é perigoso no manejo inicial da dissecção porque provoca vasodilatação arterial com reflexo adrenérgico (taquicardia e aumento do dP/dt), elevando o cisalhamento e potencialmente piorando a dissecção. Por isso o caminho seguro é: primeiro betabloqueador IV para reduzir frequência e dP/dt; só então, se a pressão ainda estiver alta, adicionar nitroprussiato para baixar a PAS. Nitroprussiato sozinho é, portanto, contraindicado como terapia inicial.

Resposta: Alternativa D