Dica do autor: A decisão por colecistectomia em pacientes assintomáticos não é aleatória: visa reduzir risco de complicações (pancreatite, colecistite, obstrução) ou de malignização. Existem situações em que a simples presença de achados imagiológicos aumenta suficientemente o risco para justificar cirurgia profilática — por exemplo vesícula “porcelana” e pólipos de maior porte — e outras em que o achado pode ser seguido com vigilância. O pulo do gato é saber quais fatores elevam o risco de câncer ou de complicações agudas (tamanho do pólipo, coexistência de litíase, características radiológicas da vesícula, história de pancreatite biliar) e agir com base nisso, especialmente em paciente jovem e hígido, em quem a cirurgia tem baixo risco e boa recuperação.

Alternativa A: INCORRETA. Microcálculos (ou microlitíase/sludge) merecem atenção porque estão associados a cólica biliar recorrente e, sobretudo, a pancreatite biliar. Em paciente cuja investigação demonstra microlitíase, principalmente se houver antecedentes de pancreatite ou sintomas biliodigestivos, a colecistectomia é indicada. Portanto, na abordagem de provas, a presença de microcálculos não é tratada como achado que dispensa cirurgia em todas as circunstâncias.

Alternativa B: INCORRETA. Cálculo vesicular de grande porte (clínico-praticamente considerado quando >2–3 cm) tem maior probabilidade de causar complicações e há também maior associação com alterações da parede vesicular; por isso, pedras muito grandes costumam ser consideradas indicação de colecistectomia mesmo em pacientes com poucos sintomas, especialmente em jovens, para evitar apresentação aguda futura.

Alternativa C: INCORRETA. Quando existe pólipo associado a litíase biliar a prática é mais inclinada à colecistectomia. A coexistência aumenta a incerteza e o risco relativo de malignidade/complicações; além disso, a litíase por si só costuma justificar cirurgia em muitos contextos. Em suma: pólipo + cálculo = indicação clara para tratar cirurgicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Vesícula calcificada (porcelana) é clássica indicação de colecistectomia profilática devido à associação conhecida com carcinoma de vesícula biliar. Mesmo em paciente assintomático e jovem, a presença dessa calcificação da parede eleva o risco oncológico a ponto de justificar a cirurgia.

Alternativa E: CORRETA. Pólipos vesiculares muito pequenos (na prática, menores que 5–10 mm e, neste caso, ≈2 mm) têm risco mínimo de malignização. Pólipos com poucos milímetros são observados com seguimento ecográfico periódico; não há indicação de colecistectomia em paciente jovem, hígido e assintomático apenas por um pólipo de 2 mm. Esse é o achado que NÃO impõe tratamento cirúrgico imediato.

Resposta: Alternativa E