Dica do autor: A bradicardia sinusal em paciente pós-operatória com temperatura de 35 °C tem um pulo do gato: a hipotermia reduz a automatismo do nó sinusal e aumenta o tônus vagal, o que leva à diminuição da frequência cardíaca. Bater o olho e saber que a causa provável é a temperatura é fundamental, porque o manejo imediato é diferente do que faríamos para uma bradicardia primária por bloqueio AV ou por efeito medicamentoso. O tratamento inicial é a reanimação térmica — começar a reaquecer a paciente com medidas passivas e ativas (cobertores aquecidos, aquecedor de ar forçado, líquidos intravenosos aquecidos, ambiente aquecido) e monitorização contínua. Medicamentos vagolíticos e intervenções invasivas podem ser necessários se houver instabilidade hemodinâmica persistente, mas sua eficácia costuma ser menor em pacientes hipotérmicos até que a temperatura central aumente. Ou seja: trate a causa (hipotermia) antes de partir para marcapasso ou drogas vasoativas, salvo se houver compromisso hemodinâmico grave e iminente.

Alternativa A: INCORRETA. Atropina é um antimuscarínico que pode aumentar a frequência cardíaca em bradicardias por excesso de tônus vagal. Contudo, em presença de hipotermia moderada, a resposta à atropina pode ser inadequada ou transitória enquanto a temperatura central não subir. Como primeira medida, prioriza-se o reaquecimento; atropina só é indicada se houver sinais de hipoperfusão/instabilidade e enquanto se corre para reaquecer, sabendo que pode não resolver o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Inserção de marcapasso temporário é uma medida invasiva indicada quando a bradicardia é refratária às medidas iniciais e causa instabilidade hemodinâmica, ou quando há bloqueio cardíaco avançado que não remedeia. No contexto desta paciente, com FC 46 bpm, Pressão 110x72 mmHg e hipotermia leve (35 °C), o marcapasso não é a primeira atitude — primeiro reaquecer e observar. Só se após aquecimento e medidas suportivas a bradicardia persistir sintomática é que o marcapasso passa a ser considerado.

Alternativa C: CORRETA. Aquecer a paciente é a conduta apropriada. A hipotermia é a explicação mais compatível para a bradicardia neste cenário e o reaquecimento corrige a fisiopatologia subjacente — restaura o automatismo sinusal e melhora a resposta a intervenções farmacológicas. Medidas práticas: aquecimento passivo (remover roupas molhadas, cobertores), aquecimento ativo externo (cobertores aquecidos, aquecedor de ar forçado) e aquecimento interno quando indicado (soro aquecido). Monitorar ritmo, pressão e temperatura; se houver instabilidade grave, associa-se suporte avançado enquanto se aquece.

Alternativa D: INCORRETA. Adrenalina não é a primeira escolha para bradicardia sinusal secundária à hipotermia. É um agente vasopressor/cronotrópico usado em emergências como parada cardiorrespiratória ou bradicardia refratária com choque. No caso apresentado, a paciente está hemodinamicamente estável; portanto, oferecer adrenalina seria desnecessário e potencialmente prejudicial. Priorize reaquecer e só use drogas vasoativas se houver hipotensão refratária ou choque.

Alternativa E: INCORRETA. Transfusão de hemácias não tem indicação aqui: não há relato de anemia ou sangramento, e a bradicardia deve-se à hipotermia, não à perda sanguínea. Transfundir sem critério expõe a paciente a riscos sem benefício para a bradicardia.

Resposta: Alternativa C