Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de um lactente, com quadro de irritação, palidez, sudorese e dificuldade de sucção, o que sugere dispneia, associado a taquicardia, e complexos QRS estreitos com ausência de onda P, o que sugere uma taquiarritmia de complexo estreito. A taquiarritmia de complexo estreito mais importante na Pediatria é a supraventricular (TSV), por reentrada envolvendo o nodo A-V, tanto pela sua frequência quanto pelo potencial gravidade. Essa forma de taquicardia representa cerca de 95% das TSVs em qualquer faixa etária pediátrica. Na maioria dos casos, não existem alterações estruturais nas condições associadas à TSV por reentrada em nodo A-V, sendo possível, entretanto, a associação com anomalia de Ebstein, L-Transposição dos grandes vasos da base, CIV, CIA, estenose aórtica, fibroelastose endocárdica, coarctação de aorta, tetralogia de Fallot, atresia tricúspide, etc. A TSV é a arritmia que mais frequentemente exige intervenção de emergência em Pediatria. Cerca de 50 a 60% dos casos apresentam o episódio inicial ao longo do primeiro ano de vida, especialmente nos três primeiros meses. A causa é um mecanismo de reentrada envolvendo o nodo A-V, com ou sem via de condução acessória (banda anômala fora do nodo A-V). A via acessória constitui a situação mais comum em qualquer faixa etária pediátrica. As características mais marcantes da TSV por reentrada são: início e fim tipicamente abruptos (paroxística), frequência cardíaca relativamente fixa (pouca variabilidade de batimento para batimento), frequência cardíaca acima de 220 bpm em lactentes e acima de 180 bpm em crianças, ondas P ausentes (ou com eixo anormal, deformando normalmente a porção final do QRS), intervalo R-R constante e complexo QRS geralmente estreito. As manobras vagais podem ser tentadas em qualquer paciente estável antes da cardioversão com drogas, com índice de sucesso variável. Em relação ao tratamento medicamentoso, a adenosina é a droga de escolha nos pacientes estáveis (classe IIa) em qualquer faixa etária.
Resposta correta, letra D.