Dica do autor: Toda vez que estivermos diante de uma questão de doença exantemática temos que prestar atenção em 3 aspectos para definir o diagnóstico: idade do paciente, tipo de exantema e sintomas que acompanham. Nesse caso temos um escolar de 8 anos que apresentou inicialmente um exantema em região malar e depois um exantema rendilhado em membros, que recidivou 2 semanas depois com a prática de atividade física. Tanto a idade quanto a descrição do exantema rendilhado favorecem o diagnóstico de eritema infeccioso, que também pode cursar com artralgia e artrite, principalmente em meninas e mulheres, autolimitada e com duração de 2 a 4 semanas. O eritema infeccioso é causado pelo parvovírus B19 e apresenta 3 estágios clínicos: face esbofeteada (eritema malar poupando fronte, nariz e região perioral), exantema maculopapular rendilhado (pelo clareamento central das lesões, dura cerca de 10 dias e some sem descamação) e recidiva do exantema (recidiva por 1 a 3 semanas do exantema rendilhado em decorrência da exposição ao sol, estresse ou atividade física).

Alternativa A: INCORRETA. A Roséola, ou exantema súbito, é causada pelo Herpesvírus humano 6 (HHV-6) e, menos comumente, pelo HHV-7. O quadro clínico típico inicia-se com febre alta de início súbito que dura de 3 a 5 dias, seguida por um exantema maculopapular que surge quando a febre desaparece. A descrição do caso não inclui um período de febre alta precedendo o exantema, tornando essa alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A Rubéola, causada pelo vírus da rubéola, apresenta exantema maculopapular que se inicia na face e se espalha para o tronco e extremidades. A doença é frequentemente acompanhada por linfadenopatia retroauricular, occipital e cervical posterior. Além disso, a rubéola costuma ser mais comum em lactentes ou adolescentes e adultos jovens não imunizados. A evolução clínica e os sintomas descritos no caso não são compatíveis com a rubéola.

Alternativa C: CORRETA. O Eritema infeccioso, causado pelo Parvovírus B19, é caracterizado pelo exantema facial em "asa de borboleta" e o exantema rendilhado nos membros, ambos descritos no caso. A evolução com recorrência do exantema após atividade física e a presença de artralgia são típicas dessa infecção. Portanto, a melhor alternativa diagnóstica para o caso é, de fato, o eritema infeccioso.

Alternativa D: INCORRETA. A Mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), apresenta sintomas como febre, faringite e linfadenopatia generalizada. O exantema pode ocorrer, especialmente após o uso de antibióticos como amoxicilina, mas não é um achado típico. A descrição clínica do caso não inclui sintomas como faringite ou linfadenopatia significativa, tornando essa alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. O Exantema súbito, outra denominação para a roséola, foi discutido na Alternativa A. Este distúrbio se caracteriza por febre alta seguida por um exantema que surge com a defervescência da febre. A ausência de um período febril significativo no caso clínico exclui essa possibilidade.

Resposta Alternativa C.