Dica do autor: O controle da pressão arterial no AVC é uma das decisões clínicas mais sutis e contextuais que você vai tomar. O pulo do gato é entender que não existe uma pressão alvo única para todo mundo: depende do momento do AVC (isquemia aguda versus hemorragia), da intenção terapêutica (vai trombolisar ou não? vai fazer trombectomia?), e do que a tomografia mostra (hemorragia, grande área isquêmica, edema ou risco de herniação). Na isquemia aguda sem terapia reperfusiva imediata costuma-se permitir uma hipertensão permissiva para manter perfusão cerebral (p.ex. valores mais altos toleráveis até ~220/120 mmHg), mas para pacientes candidatos à trombólise há limites estritos (precisar reduzir antes de iniciar e manter após). No AVC hemorrágico intraparenquimatoso, a redução pressórica mais precoce e moderada é indicada para limitar expansão do hematoma, sem, porém, provocar hipoperfusão sistêmica. Em suma: tempo de instalação, indicação farmacológica (reperfusão), e aspecto tomográfico são o tripé que guia a estratégia pressórica; a escala de Glasgow informa gravidade neurológica e decisões sobre via aérea/monitorização, mas não é, por si só, o determinante do alvo pressórico.

Alternativa A: INCORRETA. O tempo de instalação é central para a escolha do manejo pressórico. Nas primeiras horas do AVC isquêmico há janela para trombólise e trombectomia, e isso impõe limites pressóricos rígidos; após esse período pode-se permitir maior pressão para manter perfusão. No AVC hemorrágico agudo o tempo também é importante porque o risco de expansão do hematoma é maior nas primeiras horas, o que orienta uma redução mais precoce da pressão.

Alternativa B: INCORRETA. A indicação farmacológica (especialmente a decisão sobre trombólise endovenosa ou intervenção endovascular) é um dos principais drivers do alvo pressórico. Antes de trombólise é preciso reduzir a PA a níveis seguros (por exemplo, <185/110 mmHg costuma ser a necessidade prática) e mantê-la controlada após o procedimento. Ou seja: a terapia que você pretende aplicar dita limites e metas pressóricas.

Alternativa C: INCORRETA. O aspecto tomográfico muda tudo: presença de hemorragia contraindica trombólise e exige outra estratégia de controle pressórico (objetivo de reduzir risco de expansão do hematoma), além de orientar quanto a extensão do infarto, edema e risco de hérnia — todos fatores que modificam a meta pressórica e a urgência da intervenção.

Alternativa D: CORRETA. A escala de Glasgow é uma ferramenta valiosa para avaliar nível de consciência e necessidade de suporte da via aérea, mas por si só não determina a estratégia de controle da pressão arterial no AVC. Ela é um dado clínico que pode influenciar decisões adjacentes (por exemplo, intubação, manejo de PIC), porém os alvos pressóricos são definidos principalmente pelo tempo desde o início, pelo que a tomografia demonstra e pela conduta reperfusora planejada.

Resposta: Alternativa D