Dica do autor: O pulo do gato nas reanimações neonatais é organizar rápido e seguir a sequência: aquecer, posicionar a via aérea, limpar/aspirar se necessário, avaliar respiração e tônus e então decidir sobre ventilação/compressores. Bebê não vigoroso (flácido, não chora/respira) precisa ser levado imediatamente ao berço de reanimação — não é hora de pele a pele nem de demora. Quando há líquido amniótico meconial, a prioridade é garantir via aérea pérvia antes de iniciar ventilação com pressão positiva, porque a ventilação pode empurrar material meconial para os pulmões e agravar a obstrução/aspiração. A aspiração das vias aéreas superiores (boca e narinas) com posicionamento adequado pode ser suficiente inicialmente; a aspiração traqueal por intubação é reservada para quando há obstrução importante ou quando, mesmo após manobras iniciais, o recém-nascido permanece sem respiração eficaz e a equipe é habilitada para intubar. Outro detalhe prático: o clampeamento tardio do cordão é benéfico em recém-nascidos vigorosos, mas no não vigoroso que necessita de reanimação imediata, a prioridade é avançar para as manobras no berço de reanimação e clampear o cordão para permitir intervenção rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer contato pele a pele e aguardar 3 minutos para clampear o cordão é conduta indicada quando o recém‑nascido está vigoroso (respira/choraminga, bom tônus). No caso descrito o RN está flácido e não chora — ou seja, não vigoroso — e exige reanimação imediata no berço. Deixar o recém‑nascido pele a pele atrasaria intervenções essenciais (posição, aspiração e ventilação) e pode piorar o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Pele a pele com clampeamento imediato do cordão e estímulo com compressa também é inadequado. Primeiro, pele a pele não é indicado para RN não vigoroso. Segundo, o simples estímulo tátil com compressa não resolve obstrução por meconial: se houver líquido meconial no canal de parto e o recém‑nascido está flácido, a prioridade é posicionar e aspirar as vias aéreas antes de depender só da estimulação. Clampear o cordão imediatamente só para o ritual não substitui a necessidade de levar o RN ao berço de reanimação.

Alternativa C: CORRETA. Levar ao berço de reanimação, posicionar o recém‑nascido e aspirar vias aéreas superiores é a conduta inicial mais adequada. No recém‑nascido não vigoroso, especialmente com líquido meconial, o passo inicial é trazer para a mesa de reanimação, posicionar a cabeça em leve extensão (posição de ‘farejar’) e remover secreções da boca e narinas para desobstruir a via aérea antes de iniciar ventilação. Isso reduz o risco de empurrar material para os pulmões durante a ventilação e é a medida imediata que pode restaurar respiração espontânea.

Alternativa D: INCORRETA. Levar ao berço e realizar estimulação tátil vigorosa com compressa não é a primeira medida quando há suspeita de meconio e o RN está flácido. Estimulação pode ser tentada em RN com tônus reduzido mas respirando pouco; porém, no contexto de meconio e ausência de respiração eficaz, primeiro assegurar via aérea (posição e aspiração) é mais importante para evitar ventilação que provoque entrada de material nas vias inferiores.

Alternativa E: INCORRETA. Não estimular, intubar e realizar aspiração traqueal de imediato é postura excessiva como primeira ação. A intubação e aspiração traqueal são indicadas quando a aspiração das vias aéreas superiores não foi suficiente, há obstrução persistente ou a equipe tem habilidade para intubar rapidamente; não é a conduta inicial automática. Além disso, pular a estimulação e a aspiração supraglótica pode atrasar manobras mais simples que frequentemente resolvem o problema.

Resposta: Alternativa C