Dica do autor: Quando o assunto é eficácia contraceptiva, o pulo do gato é separar métodos dependentes do usuário daqueles que não dependem. Os de alta eficácia (os chamados Tier 1 ou "muito efetivos") são os que apresentam as menores taxas de falha no primeiro ano de uso, geralmente inferiores a 1% ou muito próximas disso: dispositivos intrauterinos (tanto o de levonorgestrel quanto o de cobre), implantes e as formas definitivas (esterilização feminina e vasectomia). Esses métodos não exigem adesão diária e têm eficácia estável ao longo do tempo. Métodos hormonais de uso periódico (pílula, anel vaginal, adesivo) e métodos injetáveis ou de barreira têm eficácia menor no uso típico por dependerem de administração correta e regular. Na prática clínica, ao avaliar efetividade, sempre pense em: 1) se o método é independente da ação cotidiana do usuário; 2) as taxas de falha no primeiro ano; e 3) o perfil reprodutivo e preferências do casal. Fique ligado também nas contraindicações e efeitos adversos, que pesam na escolha, mas não alteram a classificação de eficácia.

Alternativa A: CORRETA. Sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG), DIU de cobre e esterilização feminina são, de fato, exemplos clássicos de métodos muito efetivos. O SIU-LNG e o DIU de cobre (dispositivos intrauterinos) são métodos de longa duração, com baixa taxa de falha anual, e a esterilização feminina é uma forma definitiva com falha muito rara quando realizada corretamente. Como são métodos pouco ou nada dependentes da rotina do usuário, caracterizam-se pela maior proteção contra gravidez não desejada.

Alternativa B: INCORRETA. O SIU-LNG está correto aqui, mas injetáveis mensais e anel vaginal não entram no grupo dos "muito efetivos". Injetáveis (especialmente os combinados mensais) e o anel vaginal são métodos hormonais dependentes de uso periódico e têm taxas de falha maiores no uso típico do que IUDs/esterilização. O anel vaginal tem eficácia semelhante à pílula combinada, e os injetáveis geralmente apresentam taxas de falha superiores aos métodos de longa ação, por isso não compõem o topo de eficácia.

Alternativa C: INCORRETA. Vasectomia é realmente um dos procedimentos mais efetivos, mas pílulas combinadas e adesivo transdérmico não são classificados como "muito efetivos" no uso típico — sua eficácia depende de adesão e podem ter taxas de falha maiores (uso típico). Portanto, a presença de pílula e adesivo descaracteriza a alternativa como pertencente ao grupo de métodos muito efetivos.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui também há uma mistura: vasectomia é de alta eficácia, mas injetáveis mensais e anel vaginal não atingem o patamar de "muito efetivos" por dependerem de aplicação periódica e adesão. Assim, a alternativa está incorreta para a mesma razão das anteriores que incluem métodos dependentes do usuário.

Resposta: Alternativa A