Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A polineuropatia diabética é a neuropatia mais comum no mundo ocidental, com prevalência elevada em pacientes diabéticos. Ela pode ser classificada em diferentes síndromes clínicas, sendo as principais: polineuropatia simétrica distal e neuropatia autonômica. Vamos analisar cada uma das alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Até metade dos pacientes com polineuropatia diabética podem ser assintomáticos, e os principais sintomas da doença são os negativos (dormência e fraqueza), podendo ou não haver os sintomas positivos (parestesia e dor).
Alternativa B: INCORRETA. Sabe-se que o controle glicêmico apropriado reduz significativamente o risco de polineuropatia diabética em pacientes com DM1. Embora essa relação ainda não esteja completamente estabelecida para o DM2, as observações sugerem que o controle glicêmico tem efeitos igualmente potentes.
Alternativa C: INCORRETA. Os testes de sensibilidade devem ser realizados bilateralmente em regiões plantares do hálux, primeiro, terceiro e quinto metatarsos.
Alternativa D: CORRETA. A hipotensão postural ou ortostática é uma das manifestações clínicas da neuropatia autonômica cardiovascular diabética. É definida pela queda da PA sistólica superior ou igual a 20mmHg ou diastólica superior ou igual a 10mmHg após 3 minutos na posição supina. A presença de hipotensão ortostática na neuropatia autonômica diabética é rara, mas está associada a complicações microvasculares e macrovasculares do diabetes, com aumento importante da mortalidade.
Alternativa E: INCORRETA. A neuropatia sensitivo-motora simétrica distal é o tipo mais comum de neuropatia diabética. Caracteriza-se pelo comprometimento da sensibilidade distal pela perda de axônios sensoriais, que em casos graves evolui com fraqueza motora. O padrão típico é descrito como “bota e luva”.
Resposta correta, letra D.