Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A Organização Mundial de Saúde (OMS), preconiza que mulheres em idade fértil, idealmente, façam uso de algum método contraceptivo, caso não desejem uma gravidez. Nesse sentido, a OMS também indica que os profissionais de saúde orientem a paciente a realizar a dupla proteção (uso de preservativo masculino ou feminino + outro método. A escolha do método contraceptivo deve ser feita juntamente com a paciente, só assim é possível ver qual método terá melhor adesão por ela. Outros fatores que devem ser analisados nessa escolha são a eficácia do método, os efeitos colaterais e os fatores de risco da paciente para eventos tromboembólicos. Os métodos contraceptivos são divididos em hormonais e não hormonais. São exemplos dos hormonais: implante de progestagênio, sistema intrauterino com levonorgestrel (SIU-LNG), contraceptivo oral, contraceptivo injetável, sistema transdérmico (adesivo) e anéis vaginais liberadores de hormônios. São exemplos dos não hormonais: métodos de barreira (condom e diafragma), dispositivos intrauterinos (DIU) e métodos de consciência corporal (tabela baseada no ciclo menstrual).
Nessa questão, temos uma paciente em idade fértil que deseja usar o método contraceptivo mais eficaz de todos, notem que nas opções só temos métodos hormonais e, dentre esses, está o mais eficaz dos métodos reversíveis atualmente. Vejamos:
Alternativa A: INCORRETA. Também chamado de sistema transdérmico, o adesivo é aplicado no abdome inferior, região superior do dorso, nádegas ou região inferior do segmento proximal do antebraço, não devendo ser aplicado nas mamas.O primeiro adesivo é colocado no primeiro dia do ciclo, sendo trocado uma vez por semana. Ao final da terceira semana é feita uma pausa de sete dias para ocorrer a menstruação e depois o ciclo reinicia. A liberação hormonal é diária. Esse método não é o mais eficiente e também não é o que permite maior comodidade, dificultando a adesão.
Alternativa B: INCORRETA. O anel vaginal é um contraceptivo hormonal não oral com liberação contínua diária de etonogestrel. O anel é flexível e deve ser inserido na vagina, onde ocorre a absorção. Essa inserção deve acontecer nos primeiros cinco dias da menstruação e a remoção deve ser feita após três semanas. Este método não é o mais eficiente e também não é o que permite maior comodidade, dificultando a adesão.
Alternativa C: INCORRETA. O DIU ou SIU de LNG é um sistema intrauterino com Levonorgestrel, conhecido pelo nome com que é comercializado, Mirena, sendo um dispositivo em formato de "T" com estrutura de polietileno. O hormônio é liberado em dose relativamente constante através de uma membrana semipermeável, com eficácia de 5 anos. Esse método tem boa adesão, porém não é o mais eficaz.
Alternativa D: CORRETA. O implante de progestagênio consiste em um bastão subdérmico único que libera o hormônio de maneira contínua. O bastão é inserido na face interna do braço, após anestesia local. O efeito contraceptivo se inicia oito horas após a inserção e dura por até três anos. Este é o método contraceptivo reversível de maior eficácia, sendo comparável à dos métodos cirúrgicos, com falha teórica e real de 0,05%.
Alternativa E: INCORRETA. Os injetáveis mensais são intramusculares, tendo duas apresentações no Brasil: uma com estrogênio natural e progestagênio, e outra apenas com progestagênio. Possuem boa adesão, principalmente entre as pacientes que faziam uso de contraceptivo oral, mas não conseguiam tomar os pílulas adequadamente todo dia e que, por isso, acabam migrando para os injetáveis. Este contraceptivo não é o mais eficaz.
Resposta correta, letra D.