Dica do autor: No pós-operatório imediato (primeiras 24-48 horas) febre baixa é muito frequente e, na maioria das vezes, tem causa pulmonar funcional — especialmente atelectasia — ou é decorrente da resposta inflamatória ao ato cirúrgico e à anestesia. Pacientes tabagistas e submetidos a cirurgia abdominal/torácica têm maior risco de hipoventilação por dor, retenção de secreção e broncoespasmo, o que favorece colapso alveolar e infiltrado atelectásico. Clinicamente costuma ser febre moderada (≈38 °C), taquipneia, diminuição do murmúrio vesicular em base pulmonar e, às vezes, ainda sem grandes alterações no hemograma. Pneumonia e infecção urinária tipicamente aparecem mais tardiamente (após 48–72 h) e exigem sinais locais mais claros; peritonite por lesão intestinal causa quadro mais severo, com dor abdominal intensa, sinais de irritação peritoneal e geralmente febre mais alta e alteração progressiva do estado geral. O pulo do gato é integrar tempo de instalação, sinais locais e fatores de risco (como tabagismo) — bater o olho e saber que, no 1º dia, atelectasia é a causa mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Peritonite por lesão de alça intestinal é uma causa séria, mas raramente se manifesta como febre isolada no 1º dia sem dor abdominal intensa, distensão, náuseas/vômitos e sinais de irritação peritoneal. Além disso, a apresentação costuma evoluir com piora clínica progressiva e sinalização laboratorial/inflamatória mais evidente. Em uma nefrectomia videolaparoscópica a cavidade retroperitoneal é o foco, e lesão intestinal, embora possível, seria um evento com quadro mais florido e não a explicação mais provável para febre baixa no POD1.

Alternativa B: CORRETA. Atelectasia pulmonar é a explicação mais plausível no 1º dia pós‑operatório, especialmente em paciente tabagista após anestesia geral. A dor, imobilidade e respiração superficial favorecem o colapso alveolar, com consequente febre moderada. Ao exame pode haver redução do MV, estertores finos nas bases e discreta taquipneia; a radiografia pode mostrar opacificação subsegmentar. Manejo inicial: analgesia adequada, fisioterapia respiratória, incentivo ao uso do inspirometro de incentivo, mobilização precoce e oxigenoterapia se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia pós‑operatória geralmente aparece um pouco mais tarde (acima de 48–72 h), embora possa ocorrer precocemente em casos de aspiração durante a indução anestésica. Neste cenário haveria quadro respiratório mais expressivo — expectoração purulenta, piora gasométrica, imagem radiológica compatível e, frequentemente, febre mais alta. Sem esses achados e com início no 1º dia, pneumonia é menos provável que atelectasia.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção urinária associada a sondagem vesical costuma se manifestar após 48–72 horas de cateterização, não no primeiro dia. Além disso, haveria sinais urinários (piúria, bacteriúria) e, muitas vezes, febre mais persistente. No POD1, a presença de cateter urinário pode ser um fator de risco futuro, mas não é a causa mais provável da febre imediata.

Resposta: Alternativa B