Dica do autor: Quando a medida da altura uterina está muito acima da idade gestacional — aqui 26 semanas com 35 cm — o pulo do gato é pensar em aumento do volume intrauterino. O aumento pode vir de polidrâmnio, gestação gemelar, massa uterina ou feto aumentado de volume. A hidropsia fetal costuma causar aumento generalizado do volume fetal por edema e frequentemente vem acompanhada de polidrâmnio, o que eleva a altura uterina além do esperado. Na prática, bater o olho e saber que uma paciente com fôndus bem maior do que a idade gestacional exige investigação para hidropsia (ecografia buscando derrame pleural, derrame pericárdico, ascite e edema subcutâneo), avaliação de anemias fetais, isoimunização e causas infecciosas/metabólicas. Já situações como restrição de crescimento ou oligohidrâmnio reduzem a altura, e pós‑maturidade só se aplica muito depois das 40 semanas, então não se encaixam num quadro de 26 semanas com aumento da medida.

Alternativa A: CORRETA. Hidropsia fetal leva a edema generalizado do feto (pele, cavidades corporais) e frequentemente se associa a polidrâmnio por aumento do diâmetro abdominal fetal e maior produção de líquido amniótico. Isso faz a altura uterina ficar maior do que a idade gestacional. Na prática obstétrica, um fôndus muito aumentado em relação às semanas levanta imediatamente a suspeita de hidropsia entre as causas principais.

Alternativa B: INCORRETA. Restrição de crescimento intrauterino (RCIU) resulta em feto pequeno e, muitas vezes, oligohidrâmnio, o que leva a uma altura uterina menor ou compatível com idade gestacional diminuída, não maior. Portanto, RCIU não explica um fôndus significativamente aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Displasia renal fetal, ou malformação renal grave, tipicamente causa diminuição do líquido amniótico (oligohidrâmnio) pela redução da diurese fetal. O resultado é redução da altura uterina, e não aumento como no enunciado. Logo, não é a causa mais provável do aumento do fôndus.

Alternativa D: INCORRETA. Pós‑maturidade refere‑se a gestação além de 41–42 semanas; é impossível em uma gestante de 26 semanas. Além disso, pós‑maturidade não é causa de aumento abrupto da altura uterina nas idades precoces.

Resposta: Alternativa A