Dica do autor: O cerne da conduta aqui é entender que se trata de uma meningite por bacilo Gram‑negativo do tipo coccobacilar, característico de Haemophilus influenzae tipo b (Hib). O risco principal nos domicílios é a transmissão por via respiratória e a existência de contactantes não imunizados ou com esquema incompleto aumenta a chance de colonização e doença invasiva. A quimioprofilaxia com rifampicina tem como objetivo erradicar a colonização nasofaríngea e reduzir o risco de casos secundários em conviventes próximos. Quando há ao menos uma criança pequena (<4 anos) com esquema incompleto, indica‑se tratar todos os contactantes domiciliares, independentemente de terem recebido vacina, porque a imunização reduz o risco de doença invasiva, mas não age rapidamente para proteger em situação de exposição recente; já a rifampicina age rápido na redução da transmissão. O curso padronizado é curto (4 dias) e deve ser iniciado o mais cedo possível após a identificação do caso.

Alternativa A: CORRETA. Quimioprofilaxia com rifampicina para todos durante 4 dias. Esta é a conduta indicada diante de um caso confirmado compatível com Hib e presença de contactantes domiciliares com vacinação incompleta (criança de 4 anos). A rifampicina por 4 dias elimina ou reduz drasticamente a colonização nasofaríngea dos conviventes, diminuindo o risco de casos secundários. Deve ser iniciada o quanto antes, e é indicada para todos os membros do domicílio, incluindo adultos e crianças; a profilaxia não substitui a atualização vacinal, mas é a medida imediata de prevenção.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinação com tetravalente apenas para a criança de 4 anos. A vacinação de reforço/catch‑up do contato com esquema incompleto é necessária, mas não é medida imediata e não protege instantaneamente contra a exposição já ocorrida. Portanto, só vacinar o irmão não resolve o risco imediato de transmissão: é preciso quimioprofilaxia para interromper a colonização e prevenir casos secundários, além de planejar a atualização vacinal do que está incompleto.

Alternativa C: INCORRETA. Observação rigorosa de todos os contactantes, sem quimioprofilaxia. Observar sinais e sintomas é importante, mas omitir a quimioprofilaxia em situação com contactante pequeno e incompletamente vacinado é arriscado. A observação sozinho não previne a transmissão ou a colonização, e pode permitir que surjam casos secundários evitáveis; portanto, não é a conduta apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioprofilaxia com rifampicina apenas para a criança de 4 anos. Limitar a rifampicina ao único contactante incompleto subestima a dinâmica de transmissão domiciliar: outros membros podem ser portadores assintomáticos e manter a circulação do agente. A recomendação é oferecer a quimioprofilaxia a todos os conviventes próximos quando há pelo menos um contato pequeno com vacinação incompleta.

Resposta: Alternativa A