Dica do autor: A síndrome hemolítico-urêmica típica pós-Escherichia coli é uma microangiopatia trombótica: o dano endotelial intravascular leva à formação de microtrombos de plaquetas nas arteríolas e capilares renais, com fragmentação mecânica dos eritrócitos que atravessam esses leitos lesionados. O resultado é uma anemia hemolítica mecânica, normalmente normocítica e de caráter agudo, com presença de esquizócitos no esfregaço, elevação de lactato desidrogenase e bilirrubina indireta, e queda do haptoglobina. Como a destruição é mecânica, o teste de Coombs (direto) é negativo — não se trata de hemólise imunomediada. Pelo caráter hemolítico agudo, a medula responde com aumento de reticulócitos. Paralelamente, há consumo plaquetário nos microtrombos, cursando com plaquetopenia. Ou seja: bater o olho no hemograma de HUS e você espera anemia normocítica, reticulócitos aumentados, Coombs direto negativo e trombocitopenia — esse é o pulo do gato ao diferenciar de outras anemias hemolíticas.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia normocítica está adequada, mas reticulócitos diminuídos e Coombs direto positivo não fazem sentido para HUS. Em hemólise microangiopática a medula costuma estar reativa (reticulócitos aumentados). Coombs positivo aponta para hemólise imunomediada (anemia hemolítica autoimune), que é mecanismo distinto do HUS.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a presença de reticulócitos aumentados e plaquetopenia até batem com HUS, mas a anemia microcítica não. HUS causa hemólise aguda com anemia normocítica; microcitose sugere ferro baixa crônica ou talassemia, condições incompatíveis com o quadro agudo pós‑diarreia. Além disso, Coombs positivo novamente indica hemólise imunomediada, o que não é a regra no HUS.

Alternativa C: CORRETA. Descreve precisamente o padrão esperado: anemia normocítica por hemólise aguda, reticulocitose como resposta medular, Coombs direto negativo por ser hemólise mecânica/ microangiopática e plaquetopenia por consumo nas microtromboses. Esse conjunto é o que você deve esperar num HUS clássico pós‑E. coli.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia microcítica não é típica de HUS agudo, e plaquetas normais afastam fortemente o diagnóstico, já que a trombocitopenia por consumo é componente central da síndrome. Reticulócitos aumentados e Coombs negativo até poderiam ser observados, mas o restante das informações torna essa alternativa equivocada.

Resposta: Alternativa C