Dica do autor: Na prática clínica, quando você vê uma paciente idosa com dor no epigástrio e no hipocôndrio direito que piora ao inspirar profundamente e após as refeições, já deve pensar em vias biliares. O pulo do gato é reconhecer os sinais inflamatórios locais (dor persistente, febre, sinais de irritação peritoneal no quadrante superior direito e o clássico Murphy físico/sonográfico) — isso separa a colecistite aguda da simples cólica biliar. A história subaguda (dias) com febre e queda do estado geral sugere infecção/inflamação da vesícula. No triage, investigue com hemograma (leucocitose), marcadores hepáticos e ultrassom de parede vesicular (espessamento, líquido perivesicular, sinal de Murphy ultrassonográfico). O manejo inicial é suportivo (hidratação, analgesia, antieméticos) e antibioterapia nos casos de colecistite aguda alitiásica ou complicada; a colecistectomia videolaparoscópica precoce costuma ser a conduta definitiva quando o paciente está estável. Se houver instabilidade ou alto risco cirúrgico, considerar drenagem percutânea guiada por imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera duodenal costuma dar dor epigástrica clássica que melhora com a alimentação (ou aparece algumas horas após refeição), raramente cursa com febre e não tem relação direta com piora à inspiração nem com sinal de Murphy. Complicações como perfuração causam quadro agudo, mas aí haveria dor peritonítica difusa e não o quadro focal no hipocôndrio direito descrito aqui.

Alternativa B: CORRETA. Colecistite aguda encaixa direitinho: dor no hipocôndrio direito/epigástrio que piora com inspiração profunda (sinal de Murphy), piora após refeições gordurosas, evolução em dias e presença de febre e mal-estar. O quadro sugere inflamação da vesícula, geralmente por obstrução do ducto cístico por cálculo seguida de infecção/inflamação. O diagnóstico é confirmado pelo ultrassom e apoiado por leucocitose e alterações discretas de função hepática quando houver icterícia associada.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda causa dor epigástrica intensa, tipicamente em faixa, irradiada para as costas, associada a náuseas e vômitos, e não costuma piorar com inspiração. Além disso, evolui com marcadores enzimáticos (amilase/lipase) marcadamente elevados e frequentemente com quadro sistêmico mais grave. A localização preferencial é mais medial e retroperitoneal, não exclusivamente no hipocôndrio direito.

Alternativa D: INCORRETA. Cirrose hepática é uma condição crônica com sinais sistêmicos (estigmas hepáticos, ascite, varizes, encefalopatia em estágios avançados) e não se apresenta como quadro agudo febril de dor no hipocôndrio direito associado a piora com inspiração e após refeições. Logo, não é a hipótese principal no contexto descrito.

Resposta: Alternativa B