Dica do autor: Quando pensamos em efeito inotrópico negativo estamos avaliando a capacidade de um fármaco de reduzir a força de contração miocárdica. Entre os anti-hipertensivos, os bloqueadores dos canais de cálcio do tipo não-dihidropiridínico (verapamil e diltiazem) têm atuação direta sobre os canais de cálcio L no miócito e nos nódulos sinusal e atrioventricular, diminuindo entrada de Ca2+ e, consequentemente, contratilidade e condução. Verapamil costuma causar o maior efeito negativo inotrópico e cronotrópico, mas o diltiazem também tem impacto clínico relevante — sobretudo em pacientes com fração de ejeção reduzida ou bloqueios de condução. Outros grupos — vasodilatadores diretos (hidralazina), bloqueadores dos receptores de angiotensina (losartan) e alfa-bloqueadores (doxasozina) — reduzem pós-carga ou modulam o sistema renina-angiotensina sem depressão direta da contratilidade miocárdica; na prática, podem até provocar taquicardia reflexa. O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que o maior efeito depressor sobre a força contrátil, entre as opções, vem do bloqueador de canal de cálcio não-dihidropiridínico: diltiazem.

Alternativa A: INCORRETA. Hidralazina é um vasodilatador arterial direto que reduz resistência vascular periférica e, portanto, a pós-carga. Não exerce efeito inotrópico negativo direto sobre o miocárdio; ao contrário, a redução da pós-carga pode até aumentar o débito cardíaco inicialmente, e é comum ocorrer taquicardia reflexa. Assim, não é a droga com maior efeito inotrópico negativo entre as opções.

Alternativa B: INCORRETA. Losartan é um bloqueador dos receptores de angiotensina II (BRA). Ele atua reduzindo vasoconstrição, retenção de sódio e remodelamento vascular; não promove depressão direta da contratilidade miocárdica. Os BRAs são neutros ou até benéficos em insuficiência cardíaca crônica, por reduzirem remodelamento e pós-carga, mas não têm efeito inotrópico negativo característico.

Alternativa C: CORRETA. Diltiazem é um bloqueador de canal de cálcio não-dihidropiridínico que age em canais L do miócito e, principalmente, no nó sinusal e no nó AV. Essa ação reduz entrada de cálcio durante o potencial de ação, diminuindo contratilidade (efeito inotrópico negativo) e também a frequência e condução (efeitos cronotrópico e dromotrópico negativos). Entre as opções apresentadas, é a que mais causa depressão da contratilidade cardíaca — atenção especial em pacientes com fração de ejeção reduzida ou bloqueio AV, e na associação com betabloqueador ou digoxina.

Alternativa D: INCORRETA. Doxasozina (escrita aqui como doxasozina) é um bloqueador alfa-1 adrenérgico que provoca vasodilatação arterial e venosa, reduzindo resistência vascular e pressões. Tal como a hidralazina, não causa depressão direta da contratilidade; pode ocorrer taquicardia reflexa e hipotensão postural, mas o efeito inotrópico negativo direto é desprezível.

Resposta: Alternativa C