Estamos diante de uma paciente com quadro de intoxicação. Não só para prova como para a prática médica, é essencial conhecer o padrão clínico das causas mais comuns de intoxicação. Vejamos: Alternativa A: INCORRETA. A cocaína é um forte estimulante que aumenta o estado de alerta, causa euforia e faz com que a pessoa se sinta poderosa. O quadro clínico da intoxicação por cocaína é resultado das propriedades simpaticomiméticas. Assim, as pupilas ficam midriáticas, ocorre aumento da frequência cardíaca e pressão arterial, o paciente apresenta sudorese, tremores, nervosismo extremo, convulsões, alucinações, insônia, delírios paranoides, delirium e comportamento violento. Se o indivíduo usar uma dose muito alta, pode apresentar hipertermia também. O padrão clínico do paciente dessa questão afasta a suspeita de intoxicação por cocaína, já que ele está comatoso, bradicárdico, com hipotermia e as pupilas dele estão mióticas. Alternativa B: CORRETA. A heroína é um opioide usado ilicitamente. As manifestações clínicas da intoxicação por heroína traduzem seu efeito depressor do sistema nervoso central, sendo elas: bradicardia, hipotensão, bradipneia, podendo culminar em apneia, pupilas mióticas, diminuição da temperatura corporal e delirium. Uma superdosagem de heroína e demais opioides pode ainda causar um edema agudo de pulmão. Este quadro é compatível com a sintomatologia do paciente em questão, sendo que os estertores crepitantes bilaterais indicam inclusive que ele pode ter desenvolvido um edema agudo de pulmão. Alternativa C: INCORRETA. A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico. Em caso de intoxicação, esse antidepressivo causa sintomas anticolinérgicos como: pupilas midriáticas, boca seca, taquicardia, hipertensão, agitação, confusão mental e mioclonias. A intoxicação por amitriptilina não é, portanto, compatível com o quadro apresentado pelo paciente. Alternativa D: INCORRETA. O cloridrato de sibutramina monoidratado é indicado como terapia adjuvante no programa de gerenciamento de peso, recomendado para pacientes com um índice de massa corpórea (IMC) maior ou igual a 30 kg/ m². Em caso de intoxicação, o indivíduo apresenta taquicardia, hipertensão, cefaleia e tontura. O quadro do paciente não é compatível com essa intoxicação. Resposta correta, letra B.