Dica do autor: O ponto central aqui é entender a classificação por profundidade de invasão e como ela orienta o manejo das adenomegalias inguinais. Tumor da vulva com diâmetro ≤2 cm e invasão do estroma ≤1 mm é classificado como estágio IA — nesse cenário o risco de metástase linfonodal é praticamente desprezível, e o tratamento local é suficiente. O objetivo é ressecar o foco com margens oncológicas adequadas (buscamos margem cirúrgica clínica de cerca de 1 cm, visando ~8 mm em peça fixa) preservando a função e minimizando morbidade. Quando a invasão ultrapassa 1 mm (ou o tumor é maior/medial), aí sim o pulo do gato é avaliar os linfonodos inguinais — preferencialmente por mapeamento do linfonodo sentinela quando indicado, para evitar linfadenectomia completa. Em termos práticos: lesões pequenas, superficiais e laterais com invasão ≤1 mm — vulvectomia simples ou excisão local com boas margens, sem abordagem dos linfonodos; invasão >1 mm — investigação/tratamento ganglionar (sentinela ou linfadenectomia conforme caso).

Alternativa A: INCORRETA. A opção propõe vulvectomia simples com pesquisa do linfonodo sentinela apenas à direita. Mesmo que o tumor esteja no lábio maior direito (lateralizado), a indicação de investigar o linfonodo sentinela depende da profundidade de invasão: como a invasão é de 1 mm (limite de corte), não há indicação de manejo ganglionar. Ou seja, faremos apenas o tratamento local. Além disso, a escolha de unilateral versus bilateral depende da distância da linha média; mas isso só entra em jogo quando há indicação de avaliar linfonodos — o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Vulvectomia radical com linfonodo sentinela bilateral é excesso terapêutico para um tumor pequeno (1,5 cm) com invasão de 1 mm. A vulvectomia radical implica ressecção mais extensa e maior morbidade, indicada em tumores que comprometem áreas maiores ou quando há necessidade de margens ampliadas; além disso, a avaliação ganglionar bilateral só se justifica se há invasão >1 mm ou localização medial/linha média. Aqui, a conduta excessiva traria complicações sem ganho oncológico claro.

Alternativa C: CORRETA. Vulvectomia simples sem ressecção de linfonodos é a conduta adequada. O tumor tem ≤2 cm e invasão do estroma de 1 mm, enquadrando-se em estágio IA — cenário em que o risco de metástase inguinal é muito baixo e o tratamento local com margens oncológicas é suficiente. Fique ligado: garantir margens livres na peça e, se margens microscópicas forem comprometidas, considerar reexcisão. A idade da paciente, por si só, não muda a indicação oncológica; adaptações perioperatórias podem ser necessárias conforme condição clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Vulvectomia radical sem ressecção de linfonodos é também inadequada — a radicalidade maior não é necessária para um tumor pequeno e superficial, e aumenta morbidade (feridas, dor, disfunção sexual). Se não há indicação de linfonodo, ao menos a cirurgia deve ser a menos mutilante possível, preservando função e qualidade de vida.

Resposta: Alternativa C