Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A incontinência urinária corresponde ao vazamento involuntário de urina, sendo um agravo comum e subtratado em mulheres. Estima-se que quase 50% das mulheres adultas experimentam incontinência urinária, e apenas 25 a 61% das mulheres sintomáticas que vivem na comunidade procuram atendimento. A relutância em procurar ajuda se dá por vergonha, falta de conhecimento sobre as opções de tratamento e/ ou medo de cirurgia. Várias são as causas de incontinência urinária, vejamos qual das elencadas abaixo é a hipótese de maior probabilidade para a paciente em questão.
Alternativa A: INCORRETA. A instabilidade do músculo detrusor da bexiga é caracterizada por contrações desinibidas (involuntárias) desse músculo durante o enchimento da bexiga, o que gera incontinência. Essa alteração pode ser secundária a distúrbios neurológicos (por exemplo, lesão medular), anormalidades da bexiga ou pode ser idiopático. Este tipo de incontinência é mais comum em mulheres idosas, sendo que a nossa paciente tem 45 anos.
Alternativa B: INCORRETA. Esta alteração é o tipo idiopático da incontinência explicada na alternativa acima. Sendo mais comum em idosas.
Alternativa C: INCORRETA. Mulheres com sintomas de incontinência de esforço e de urgência são descritas como tendo incontinência mista. Nossa paciente não tem relato de desejo de urinar imediatamente antes ou acompanhado por vazamento involuntário de urina, o que torna difícil o diagnóstico de incontinência de urgência.
Alternativa D: INCORRETA. A obstrução do trato genital inferior é reconhecida como etiologia da bexiga hiperativa há muito tempo, em especial em homens com hiperplasia prostática. Nas mulheres, as distopias acentuadas e as causas iatrogênicas (hipercorreções de incontinência urinária) podem determinar uma condição semelhante. A paciente não apresenta história compatível.
Alternativa E: CORRETA. Indivíduos com incontinência de estresse apresentam vazamento involuntário de urina que ocorre com aumentos na pressão intra-abdominal (por exemplo, com esforço, espirros, tosse, riso) na ausência de contração da bexiga. A incontinência de estresse é o tipo mais comum em mulheres mais jovens, com maior incidência em mulheres de 45 a 49 anos. Sendo o diagnóstico mais provável para a paciente desta questão.
Resposta correta, letra E.