Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente, usuária de drogas injetáveis, com quadro febril há 1 mês e repleto de sintomas associados. Além disso, ela também apresenta achados significativos no exame físico. Para acertar esta questão você precisa, basicamente, reconhecer o padrão clínico da doença apresentada pela paciente bem como saber qual exame é indicado na investigação desta. Vejamos as alternativas, em cada uma discutiremos melhor o raciocínio clínico a ser feito.
Alternativa A: INCORRETA. Não é preciso saber o provável diagnóstico da paciente para descartar esta opção. Isto porque a proteína C reativa ultrasensível é um produto de fase aguda sintetizado pelo fígado em resposta às citocinas, de forma que sua elevação confirma apenas que há inflamação ativa sistêmica, sendo um exame inespecífico.
Alternativa B: INCORRETA. A paciente, de fato, tem indicação para fazer uma radiografia de tórax, já que a ausculta pulmonar revelou alterações. Porém este exame, apesar de útil para identificar alterações pulmonares, não é o que mais auxiliará no diagnóstico correto da paciente em questão. Note que ela tem achados que juntos indicam uma condição não relacionada ao pulmão. Ela tem febre, mas não tem achados respiratórios (tosse, dispneia) o que faz a pneumonia e a tuberculose não serem a principal suspeita diagnóstica. Contra a pneumonia, fala ainda a evolução de um mês, já que esta patologia costuma ter quadro menos duradouro.
Alternativa C: INCORRETA. Existem dois problemas nessa alternativa, O primeiro é que, apesar da febre vespertina e da perda ponderal, sintomas que falam a favor de tuberculose, a paciente não tem tosse e apresenta outros sintomas que não podem ser explicados pelo diagnóstico de tuberculose. O segundo problema, é que o teste tuberculínico é um exame de triagem. De forma que, somente ele, não é suficiente para diagnosticar tuberculose, pois seu resultado positivo apenas indica que altas são as chances do paciente estar infectado com Mycobacterium tuberculosis. O exame diagnóstico na tuberculose é a baciloscopia ou a cultura de escarro.
Alternativa D: CORRETA. A paciente deste caso apresenta muitos sinais e sintomas, dentre os quais vamos destacar a febre, as petéquias conjuntivais, as dores articulares e o sopro cardíaco. Consegue enxergar um padrão? Esta paciente apresenta quadro clínico sugestivo de endocardite aguda (menos de 6 semanas de sintomas). Duas informações da história reforçam essa suspeita, a primeira é a manobra de Rivero Carvallo positiva, o que indica comprometimento em valva tricúspide. A segunda informação importantíssima é que a paciente é usuária de drogas injetáveis, sendo que nesses pacientes, a endocardite tem um padrão diferente, comprometendo mais o lado direito do coração, em especial a valva tricúspide, o que faz informação da manobra positiva ter todo sentido. Assim, endocardite é a nossa principal suspeita sendo que o exame diagnóstico desta condição é o ecocardiograma.
Alternativa E: INCORRETA. A paciente não apresenta sintomas que justifiquem a realização de uma ultrassonagrafia de abdome.
Resposta correta, letra D.