Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber que, em pessoa vivendo com HIV que teve contato prolongado com caso bacilífero de tuberculose, a prioridade é prevenir doença ativa depois de excluir ativamente TB ativa. O teste tuberculínico (PPD/TST) pode falhar em imunossuprimidos — frequentemente negativo apesar de infecção latente — e a conversão após exposição pode demorar semanas. Por isso, quando há exposição recente e risco elevado (como queda de CD4), a conduta prática é iniciar quimioprofilaxia com isoniazida por seis meses após avaliar clinicamente e com radiografia para excluir TB ativa. Não se trata de tratar doença ativa (isso exige esquema direto de RIPE), e nem de ficar esperando conversão de PPD para depois agir: o atraso pode custar caro. Durante a quimioprofilaxia, orienta-se suplementação com piridoxina para prevenir neuropatia e monitorar sinais de hepatotoxicidade e adesão.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer PPD é importante, mas a proposta de repetir o teste em 6 semanas está equivocada para o contexto. A janela imunológica costuma ser de 8–12 semanas para conversão; além disso, em pacientes imunossuprimidos o PPD pode permanecer falso-negativo. Portanto, esperar apenas pelo resultado do PPD para decidir pode postergar profilaxia em alguém de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. A rifampicina isolada não é a escolha rotineira para quimioprofilaxia de contatos com HIV; além disso, o limiar citado (PPD > 10 mm) não vale para pessoas com HIV — para elas o corte é menor (≥5 mm). Fora isso, rifampicina tem interações importantes com muitos antirretrovirais, o que limita seu uso como profilaxia empírica nesse grupo.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar terapia tuberculostática combinada (RIPE) é manejo de tuberculose ativa, não de profilaxia. Além do mais, o esquema padrão para TB sensível costuma ser 6 meses (2 meses de quádrupla seguida de 4 meses de dupla), e não 9 meses de quádrupla. Tratar como doença ativa sem evidência clínica/ radiológica leva a exposição desnecessária a medicações e riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer radiografia de tórax é parte da avaliação para excluir TB ativa e deve ser realizada, mas a sugestão de apenas repetir em três semanas e só iniciar isoniazida se houver imagem suspeita ignora que, em contato de alto risco com HIV, deve-se iniciar profilaxia mesmo com radiografia normal — desde que TB ativa seja razoavelmente excluída. Ou seja: radiografia normal não afasta infecção latente, e aguardar imagem suspeita para iniciar IPT é erro.

Alternativa E: CORRETA. Prescrever isoniazida por 6 meses é a conduta apropriada para quimioprofilaxia de contatos com alto risco (pessoa com HIV e exposição prolongada a caso bacilífero), desde que se tenha excluído doença ativa por anamnese e exame físico — idealmente complementados por radiografia de tórax. Dose habitual: isoniazida 300 mg/dia em adultos, com piridoxina (25–50 mg/dia) para prevenir neuropatia; monitorar função hepática e sintomas de hepatotoxicidade, além de interação com TARV quando presente. Essa estratégia reduz claramente o risco de progressão para TB ativa.

Resposta: Alternativa E