Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Segundo a sociedade brasileira de pediatria, os valores do IMC estão distribuídos em percentis e escores z, segundo sexo e idade (0 a 19 anos). Para crianças acima de 5 anos até 19 anos incompletos, o diagnóstico de sobrepeso é feito quando o valor do IMC estiver entre os percentis 85 e 97 ou entre +1 e +2 escores z; obesidade quando o valor do IMC estiver entre os percentis 97 e 99,9 ou entre +2 e +3 escores z; e obesidade grave, quando o valor do IMC estiver acima do percentil 99,9 ou de +3 escore z. Algumas referências consideram que em crianças a obesidade é definida por um IMC maior que o percentil 95 para sexo e idade. De qualquer forma, com sobrepeso ou com obesidade, essa paciente apresenta uma alteração de pele a qual chamamos de acantose nigricans. A acantose nigricans consiste em uma lesão cutânea caracterizada por placas hiperceratóticas, aveludadas e de coloração escurecida, que geralmente acomete a parte posterior do pescoço, as axilas, as virilhas e os cotovelos e está comumente associada à resistência insulínica (RI). Na RI há menor captação de glicose induzida pela insulina nos tecidos-alvo, levando a maior produção de insulina pelas células β pancreáticas e hiperinsulinismo. A RI precede o DM 2 por muitos anos. Muitos fatores podem estar implicados no mecanismo da RI, como a obesidade, inflamação crônica, disfunção mitocondrial, lipotoxicidade, estresse do retículo endoplasmático, estresse oxidativo, esteatose hepática e fatores genéticos. Alguns fatores associados a RI são: crianças nascidas pequenas para idade gestacional, presença de pubarca precoce, obesidade visceral, gordura ectópica (fígado, pericárdio e intramiocelular), presença de acantose nigricans, síndrome de ovários policísticos. Portanto, o reconhecimento da resistência à insulina (RI) em crianças e adolescentes obesos de risco para desenvolvimento de diabetes tipo 2 é importante para que se implemente medidas preventivas. Clinicamente, o paciente com RI apresenta obesidade, geralmente, com predomínio da gordura visceral, alta estatura e presença de acantose nigricans.
Alternativa correta: letra A