Dica do autor: Na faixa etária entre 9 meses e 5 anos, o pulo do gato é lembrar das convulsões febris: são, de longe, a causa mais comum de convulsão primária nessa população. Convulsão febril é um evento desencadeado por aumento da temperatura em uma criança previamente saudável, com cérebro em desenvolvimento e, muitas vezes, predisposição genética. Bater o olho e saber: as convulsões febris costumam ocorrer entre 6 meses e 5 anos, são majoritariamente generalizadas tônico-clônicas, curtas e autolimitadas. Faz-se a distinção prática entre convulsão febril simples (generalizada, 15 minutos, ou recorrência em 24 horas), pois essa classificação orienta investigação e seguimento. No manejo agudo, o foco é garantir via aérea, respiração e circulação, interromper convulsão prolongada com benzodiazepínicos e investigar sinais de infecção do sistema nervoso central quando houver alteração do nível de consciência, rigidez de nuca, febre persistente sem foco claro ou padrões complexos. Antitérmicos aliviam o desconforto, mas não previnem convulsões febris. No fim das contas, o prognóstico é bom para a maioria: risco aumentado de epilepsia existe, porém pequeno e mais relacionado a convulsões febris complexas e a crianças com atraso do desenvolvimento neurológico ou história familiar forte.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasmose congênita pode causar crises convulsivas, hidrocefalia, calcificações intracranianas e atraso neuropsicomotor, mas não é a causa mais frequente de convulsão em lactentes e pré-escolares de forma geral. Além disso, toxoplasmose costuma ter quadro sistematizado (sinais neurológicos crônicos, alterações de imagem) e não explica a alta incidência de convulsões precipitadas por febre nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Encefalopatia hipertensiva (incluindo PRES) é um diagnóstico possível em crianças com hipertensão arterial severa e sinais neurológicos, mas é raro em crianças pequenas como causa predominante de convulsão entre 9 meses e 5 anos. Além disso, a apresentação costuma estar associada a história de hipertensão ou doença sistêmica grave, o que não é a norma na população pediátrica geral.

Alternativa C: CORRETA. Doença febril aguda — ou seja, convulsão febril — é a principal causa de convulsão nessa faixa etária. É o diagnóstico que mais aparece na prática e nas estatísticas: crianças pequenas têm menor limiar convulsivo durante processos febris, e vírus respiratórios e exantemáticos são os desencadeantes mais comuns. Lembre-se das regras: simples vs complexo para guiar investigação (EEG, imagem, punção lombar) e orientar família sobre risco de recorrência e conduta em futuras febres.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso cerebral pode causar crises em qualquer idade, mas é uma causa incomum de convulsão em crianças pequenas e geralmente vem associado a quadro pródromo (infecção local, febre persistente, sinais focais neurológicos) e alterações na imagem. Não é a principal causa de convulsões na faixa entre 9 meses e 5 anos.

Resposta: Alternativa C