Dica do autor: Na criança, insuficiência cardíaca tem uma lógica epidemiológica e fisiopatológica diferente da do adulto. O pulo do gato é lembrar que, em pediatria, a maior parte dos pacientes com insuficiência cardíaca tem uma anatomia cardíaca malformada desde o nascimento — ou seja, uma cardiopatia congênita que provoca sobrecarga de volume ou pressão, shunts significativos ou comprometimento do débito. A apresentação clínica costuma ser precoce (especialmente nos lactentes com grandes comunicações esquerda‑direita) e com sinais como taquipneia, dificuldade de ganho de peso, sudorese ao mamar e hepatomegalia. Do ponto de vista fisiopatológico, há falência do mecanismo de manutenção do débito: lesões que aumentam o retorno venoso ou a pós‑carga sobrecarregam o ventrículo; em outros casos, a alteração primária é miocárdica, com miofibrilas comprometidas e ativação neuroendócrina que leva a remodelamento e perda progressiva de miócitos. Miocardiopatias primárias e processos inflamatórios também causam insuficiência cardíaca, mas em termos de frequência e impacto populacional, as cardiopatias congênitas são a principal causa. Bater o olho e saber: em lactente com sinais de insuficiência cardíaca pense primeiro em cardiopatia congênita; em criança mais velha com quadro agudo sem cardiopatia conhecida, investigue miocardite, miocardiopatia dilatada ou causas secundárias.

Alternativa A: INCORRETA. A febre reumática pode levar a lesões valvares (especialmente mitrais) que, ao longo do tempo, causam insuficiência cardíaca. Contudo, esse é um mecanismo mais frequente em crianças mais velhas e adolescentes e, epidemiologicamente, não é a principal causa de insuficiência cardíaca na população pediátrica em geral. Além disso, a febre reumática atua de forma crônica e progressiva, não explicando a maioria dos casos iniciais de IC em lactentes, em que as malformações congênitas predominam.

Alternativa B: INCORRETA. Miocardiopatias secundárias (por infecções virais, toxinas, metabolismo, doenças nutricionais) são causas importantes e devem sempre ser lembradas, sobretudo em apresentações agudas. No entanto, quando pensamos em causa principal por frequência na infância como um todo, as miocardiopatias (sejam primárias ou secundárias) ficam atrás das cardiopatias congênitas. Em outras palavras: são relevantes, mas não são a causa mais comum.

Alternativa C: CORRETA. Cardiopatias congênitas representam a principal causa de insuficiência cardíaca em crianças. Lesões com grande shunt esquerda‑direita (ex.: Comunicação interventricular ampla, Comunicação interatrial significativa, Canal atrioventricular) ou obstrutivas não tratadas geram sobrecarga hemodinâmica que evolui para insuficiência cardíaca, especialmente nos primeiros meses de vida. Esse é o cenário mais frequente e o que explica por que, em pediatria, a suspeita de IC sempre exige investigação anatômica (ecocardiograma) para identificar malformações reparáveis ou paliativas.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças colagenosas (doenças do tecido conectivo) podem envolver o coração e, em casos raros, culminar em insuficiência cardíaca por afetarem pericárdio, valvas ou miocárdio. Na prática pediátrica, entretanto, essas condições são causas incomuns de IC e muito menos prevalentes que as cardiopatias congênitas.

Alternativa E: INCORRETA. O hipotireoidismo congênito tem efeitos sistêmicos importantes no crescimento e no desenvolvimento neurológico e pode levar a alterações cardiológicas (bradicardia, diminuição do débito, em longo prazo pode haver alterações miocárdicas), mas não é a principal causa de insuficiência cardíaca na infância. Trata‑se de uma causa raríssima e geralmente não explica os quadros clássicos de IC vistos em lactentes com cardiopatia congênita.

Resposta: Alternativa C