Dica do autor: Colangiocarcinoma extra‑hepático é uma neoplasia epitelial das vias biliares fora do parênquima hepático, com comportamento agressivo e diagnóstico geralmente tardio. O pulo do gato para entender esse tema é separar anatomia, histologia e fatores de risco. Anatômica‑mente dividimos em perihilar (hilar/“Klatskin”) — envolvendo a bifurcação dos ductos hepáticos — e distal (próximo ao duodeno); a forma perihilar é a mais frequente. Na histologia, a grande maioria é adenocarcinoma (aprox. 80–95%), frequentemente com padrão esclerosante/fibrosante, o que explica estreitamento ductal progressivo e colestase. Entre os fatores predisponentes destacam‑se colangite esclerosante primária (muito importante), malformações císticas das vias biliares e hepatolitíase, além de infecções por trematódeos em áreas endêmicas. A classificação de Bismuth‑Corlette é aplicada pré‑operatoriamente aos tumores perihilares para mapear a extensão do envolvimento da bifurcação — é um esquema anatômico, não um estadiamento oncológico nem avalia metástases. Por fim, o prognóstico é reservado: a ressecabilidade muitas vezes é limitada por extensão local e comprometimento vascular; a ressecção pode ser curativa, mas isso ocorre em uma minoria dos pacientes, e a sobrevida a longo prazo depende do estádio e da margem cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a localização mais comum é a porção distal (em torno de 90%) está fora da realidade clínica. Na prática, os tumores perihilares (hilar/Klatskin) são os mais frequentes. As séries variam, mas a porção distal corresponde a uma parcela menor (não 90%). Fique ligado: bater o olho na distribuição anatômica ajuda a orientar diagnóstico e conduta — perihilar é a mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Lista doenças predisponentes e erra ao incluir Doença de Crohn e “retocolite ulcerativa inespecífica” do modo apresentado. O fator inflamatório intestinal associado ao risco é a retocolite ulcerativa quando coexistente com colangite esclerosante primária (PSC); a relação direta entre Doença de Crohn e colangiocarcinoma é bem menos consistente. Já a doença de Caroli aumenta o risco, porém está mais associada a colangiocarcinoma intra‑hepático. Resumindo: alguns itens citados são verdadeiros isoladamente, mas a combinação apresentada é imprecisa e leva ao erro.

Alternativa C: CORRETA. De fato, a grande maioria dos colangiocarcinomas extra‑hepáticos são adenocarcinomas — são neoplasias glandulares que frequentemente exibem padrão esclerosante/fibrosante. Esse aspecto histológico explica, em parte, o quadro clínico com estenose progressiva do lúmen biliar e apresentação com icterícia colestática. Então, essa assertiva está alinhada com o que se observa na prática.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação de Bismuth‑Corlette é usada para descrever a extensão anatômica dos tumores perihilares pré‑operatório, mas a descrição de tipo I como “difuso e com metástases regionais” está equivocada. Tipo I significa tumor abaixo da confluência hepática (sem comprometimento da bifurcação). Tipos II a IV indicam graus crescentes de envolvimento da confluência e dos ductos direito/esquerdo; metástase regional não é definida por esse sistema.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que na maioria dos casos os tumores são pequenos e que ressecção curativa é possível em cerca de 80% é muito distante da realidade. Os colangiocarcinomas frequentemente são diagnosticados tardiamente, com extensão local ou comprometimento vascular que limita a ressecabilidade; a proporção de pacientes elegíveis para ressecção curativa é bem menor que 80%. Portanto a alternativa superestima a possibilidade de cura.

Resposta: Alternativa C