Dica do autor: No atendimento inicial do politraumatizado a ordem do dia é: avaliar e proteger as vias aéreas com imobilização cervical, depois cuidar da ventilação e da circulação — o famoso ABCDE. Quando você vê estridor, sangue na boca e fratura da mandíbula, acenda o alerta: a via aérea está potencialmente comprometida. GCS ≤ 8 é indicação clara para via aérea definitiva, porque o paciente não protege a via aérea e tem alto risco de aspiração. Além disso, sinais de insuflação ventilatória unilateral (murmúrio vesicular diminuído, enfisema subcutâneo e crepitação nas áreas com fraturas costais) sugerem pneumotórax/pneumotórax aberto ou contusão; isso exige intervenção no componente B. O pulo do gato é priorizar estabilização cervical e oxigenação suplementar imediatamente, preparar-se para via aérea definitiva com intubação orotraqueal por sequência rápida com proteção cervical (ou cricotireoidostomia se intubação impossível), e só então resolver o tórax com drenagem pleural se houver indicação — lembrando que intubar um tórax não drenado pode transformar um pneumotórax em tensão. Ou seja: colar cervical, oxigênio, planejar e realizar via aérea definitiva, e tratar o tórax com drenagem quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A cânula de Guedel é um dispositivo de via aérea complementar indicado em paciente inconsciente sem reflexo de vomito, para manter a via aérea pérvia enquanto se efetua a avaliação. Não protege contra aspiração nem é adequada como conduta definitiva em traumatizado com fratura maxilofacial e sangue em boca. Além disso, a sequência ignora a imobilização cervical imediata e propõe toracocentese de alívio (agulhamento), que só é indicada emergencialmente em suspeita de pneumotórax sob tensão. No cenário descrito o paciente está hemodinamicamente estável (PA preservada), logo compressão imediata por toracocentese não é mandatória antes da via aérea definitiva; a melhor opção é intubar com proteção cervical e depois drenagem se necessário.

Alternativa B: CORRETA. Colar cervical primeiro para proteger coluna cervical, oxigênio suplementar para melhorar a oxigenação e dar tempo ao manejo, e via aérea definitiva em paciente com GCS 7, estridor, sangramento oral e fratura mandibular — a intubação por sequência rápida com imobilização em linha é o padrão; se intubação impossível, proceder para cricotireoidostomia. Após com a via aérea segura, abordar o tórax: sinais como enfisema subcutâneo e murmúrio diminuído na hemitorax esquerdo mais fraturas costais orientam para drenagem pleural (dreno torácico). A ordem proposta evita que a ventilação com pressão positiva agrave um pneumotórax não drenado e respeita a prioridade do atendimento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Aspirar a cavidade oral é técnica útil e deve ser feita, mas a máscara laríngea (LMA) não é ideal em trauma facial com fratura mandibular e sangramento: não protege contra aspiração e pode falhar em manter via aérea definitiva em paciente com GCS baixo. Além disso, acesso venoso central não é prioridade imediata frente à necessidade de via aérea e manejo torácico; acesso venoso periférico rápido é suficiente inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Aspirar a cavidade oral e garantir acesso venoso são ações importantes, mas a sequência está invertida e incompleta: o colar cervical deve ser colocado imediatamente ao abordar a via aérea. Máscara de Venturi fornece oxigênio de baixo fluxo com FiO2 controlada, porém não resolve a obstrução aérea nem substitui a necessidade de via aérea definitiva em paciente com GCS 7, estridor e trauma facial. Ou seja, subestima a gravidade das vias aéreas.

Resposta: Alternativa B