Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: uma das principais funções do fígado é a depuração de toxinas provenientes da absorção intestinal. Estas substâncias são absorvidas pelos enterócitos, ganham a circulação venosa mesentérica e em seguida a veia porta, para então penetrar nos espaços-porta, atingindo os sinusoides hepáticos. Entre tais substâncias, a mais importante é a amônia, derivada dos enterócitos e do metabolismo das bactérias colônicas. Sua não depuração, tanto pela insuficiência hepatocelular quanto pela hipertensão portal, que desvia o sangue do sistema porta para a circulação sistêmica, causa a encefalopatia hepática.Os fatores precipitantes para Encefalopatia são: Hemorragia digestiva alta, hipocalemia, Alcalose metabólica ou respiratória, desidratação/hipovolemia, diuréticos tiazídicos ou de alça, infecções, Uso de sedativos (benzodiazepínicos e barbitúricos), Dieta hiperproteica, Procedimentos cirúrgicos, Constipação intestinal, Hipóxia, Shunts portossistêmicos: espontâneos (ex.esplenorrenal) e cirúrgicos.
Alternativa A: Incorreto.Na encefalopatia hepática grau I o quadro clínico é de confusão leve, euforia ou depressão; diminuição da atenção,raciocínio bradipsíquico; irritabilidade; inversão do ciclo sono-vigília.Incoordenção motora; tremor leve; escrita irregular.A presença do asterixis (flapping) geralmente significa que o paciente está pelo menos no grau II.
Alternativa B: Correto.A rifaximina demonstra benefícios e seu uso crônico pode reduzir a recorrência de EH, além de aumentar a eficácia do tratamento agudo quando ministrada em conjunto com a lactulose.A lactulose é a pedra mestra na terapia da encefalopatia hepática aguda esporádica. Ela não é “quebrada” pelas dissacaridases presentes nas microvilosidades dos enterócitos do intestino delgado e, portanto, consegue atingir o cólon de forma intacta. Seu principal mecanismo de ação vem do fato de ser metabolizada pelas bactérias colônicas em ácidos graxos de cadeia curta, reduzindo o pH do lúmen colônico para em torno de 5,0. Com o pH mais ácido, a amônia) é convertido amônio, este último inabsorvível pela mucosa intestinal. O resultado é a menor absorção de amônia e a melhora do quadro da EH. A lactulose também age pelo seu efeito laxante.
Alternativa C: Incorreto.A L-ornitina-L-aspartato (LOLA) aumenta a depuração hepática e, em menor grau, muscular da amônia.O LOLA ainda não foi comparado ao tratamento padrão com lactulose, e faltam estudos
em pacientes graves.
Alternativa D: Incorreto.Certos antibióticos orais podem ser administrados com o intuito de reduzir a flora bacteriana colônica produtora de amônia. O mais tradicional é a neomicina.
Resposta correta, letra B.