Dica do autor: Queixas de saúde mental na atenção primária exigem um olhar pragmático: diferenciar gravidade, risco e escolher intervenções proporcionais. Episódios depressivos leves muitas vezes melhoram com medidas não farmacológicas — psicoeducação, suporte empático, resolução de problemas, atividade física e psicoterapias breves — porque os antidepressivos apresentam efeito clínico pequeno nessa faixa de gravidade. Já na depressão moderada a grave, a combinação de antidepressivo mais psicoterapia costuma ser mais eficaz. A distimia (ou transtorno depressivo persistente) é um quadro crônico que frequentemente responde a antidepressivos e a psicoterapia; não é contraindicação para tratamento medicamentoso. A presença de sintomas psicóticos não afasta a hipótese de episódio depressivo — existe depressão com sintomas psicóticos, que demanda abordagem distinta (antipsicótico + antidepressivo ou ECT em casos graves). Por fim, a esquizofrenia tipicamente tem início na adolescência e na vida adulta jovem; início após os 50 anos é atípico e raro, embora exista apresentação de início tardio.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o uso de antidepressivos na distimia é desaconselhado é um exagero. A distimia (transtorno depressivo persistente) é crônica e costuma se beneficiar de intervenções combinadas: psicoterapia (como terapia cognitivo-comportamental) e, quando indicado, antidepressivos (SSRIs, SNRIs etc.). A escolha depende da intensidade dos sintomas, do grau de comprometimento funcional e da resposta a tentativas anteriores; em muitos casos o medicamento é apropriado e melhora qualidade de vida.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de um quadro psicótico não exclui que o quadro seja um episódio depressivo. Existe depressão com sintomas psicóticos (delírios/ alucinações congruentes com o humor), que é classificada como episódio depressivo grave com características psicóticas; o reconhecimento é essencial porque muda a conduta terapêutica (associação de antipsicótico, considerar ECT se grave ou refratário), além do risco aumentado de suicídio.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação reflete achados de revisão e meta-análises: em episódios depressivos leves os antidepressivos têm, na média, benefício pequeno e frequentemente não diferem do placebo de forma clinicamente relevante. Por isso, para depressão leve a conduta inicial costuma priorizar intervenções não farmacológicas e acompanhamento ativo, reservando medicação para casos que não melhoram, que piorem ou que apresentem fatores de risco/comprometimento maiores.

Alternativa D: INCORRETA. A esquizofrenia é mais comum em início na adolescência e no adulto jovem (pico entre 15–35 anos). Existem apresentações de início tardio (pós-40/50 anos), mas são incomuns e representam uma pequena parcela dos casos. Portanto afirmar que é mais comum após os cinquenta anos é falso.

Resposta: Alternativa C