Dica do autor: Na síndrome nefrótica o pulo do gato é o estado pró-trombótico: perda urinária de anticoagulantes (antitrombina III, proteínas C e S), aumento de fibrinogênio, alterações plaquetárias e hemoconcentração. Entre as glomerulopatias, a glomerulonefrite membranosa é clássica por apresentar maior risco de trombose venosa, especialmente da veia renal. Clinicamente, a trombose de veia renal costuma se manifestar de forma súbita com dor em flanco, hematúria macroscópica e piora da função renal — quadro que casa bem com um paciente nefrótico que passa a apresentar dor abdominal/flanco e aumento das escórias nitrogenadas. O diagnóstico é confirmado por imagem (Doppler com suspeita, tomografia contrastada ou angiorressonância) e o manejo imediato envolve anticoagulação, correção do fator precipitante e tratamento da síndrome nefrótica; em casos selecionados pode-se indicar trombólise ou trombectomia. Fique ligado: no paciente nefrótico com dor súbita em flanco e hematúria, o primeiro pensamento deve ser trombose venosa renal.

Alternativa A: INCORRETA. Cólica nefrética causa dor renal intensa e em cólica, frequentemente com irradiação para região inguinal, e hematúria macroscópica é comum. No entanto, normalmente não provoca aumento agudo importante das escórias nitrogenadas a menos que haja obstrução bilateral ou passado de rim único; além disso, no cenário de síndrome nefrótica a probabilidade preditiva aponta mais para trombose venosa renal do que para litíase. A imagem ideal para cólica é tomografia sem contraste, que mostraria cálculo; na suspeita do enunciado a alteração súbita da função renal e a associação com nefrótico favorecem outra causa.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome hemolítico-urêmica (SHU) apresenta anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e insuficiência renal aguda, mais comum em crianças após diarreia por E. coli produtora de shiga-toxina. O quadro costuma ter sinais laboratoriais típicos (esquistócitos, aumento de DHL, queda do haptoglobina) e trombocitopenia marcante; não é característico causar dor lombar súbita isolada com hematúria em paciente com síndrome nefrótica por membranosa. Portanto, mesmo havendo IRA, o conjunto clínico não bate com SHU.

Alternativa C: CORRETA. Trombose de veia renal é a explicação mais compatível: síndrome nefrótica cria ambiente hipercoagulável e a membranosa é a glomerulopatia que mais associa com trombose venosa renal. O quadro típico é dor em flanco de início agudo, hematúria e piora da função renal — exatamente os achados do enunciado. Cabe confirmar com exame de imagem vascular (Doppler, angio-TC ou angio-RM) e iniciar anticoagulação rapidamente, além de tratar a doença de base.

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica trombótica (TTP) cursa com pentade clássica: febre, alteração neurológica, insuficiência renal, anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. A apresentação costuma ser sistêmica, com sinais de hemólise e plaquetas baixas, e não costuma se manifestar isoladamente por dor em flanco e hematúria no contexto de síndrome nefrótica. Além disso, TTP não é tipicamente precipitada por síndrome nefrótica isolada.

Resposta: Alternativa C