Dica do autor: Pense em vasculites sistêmicas por tamanho de vaso e quadro clínico prototípico. A poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite necrosante de artérias de médio calibre que costuma acometer adultos de meia-idade e cursa com sintomas constitucionais (febre, perda de peso, astenia), dor e fraqueza muscular, artralgias e neuropatia periférica (frequentemente mononeurite múltipla). Na pele é clássico o tríade livedo reticular, nódulos subcutâneos dolorosos e úlceras isquêmicas. Ao contrário das vasculites de pequeno vaso, a PAN clássica não costuma dar glomerulonefrite com sedimento ativo; porém causa hipertensão e lesão renal por isquemia. Há associação conhecida com infecção pelo HBV em parcela dos casos. O pulo do gato para bater o olho: adulto com febre, mialgia/artralgia, livedo + nódulos/subcutâneos/úlceras — PAN é o diagnóstico a ser lembrado primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. A arterite de Takayasu afeta principalmente mulheres jovens (<40 anos) e envolve a aorta e seus ramos principais (vasculite de grandes vasos). Clinicamente é típica a perda de pulso, assimetria de pressão arterial entre membros superiores, claudicação de membros e sopros sobre grandes vasos. O padrão cutâneo descrito na questão (livedo reticular, nódulos subcutâneos, úlceras) é mais compatível com vasculite de médio vaso; além disso a faixa etária e a ausência de achados de comprometimento de aorta/ramificações afastam Takayasu.

Alternativa B: CORRETA. A descrição clínica casa com a PAN: adulto de meia-idade com manifestações sistêmicas (febre, mialgias, artralgias, fraqueza) e as lesões cutâneas típicas — livedo reticular, nódulos subcutâneos dolorosos e úlceras por isquemia. A presença de sintomas musculoesqueléticos e sinais de comprometimento isquêmico cutâneo é bastante sugestiva. Lembre-se de avaliar função renal, pressão arterial e pesquisar possível associação com hepatite B, além de confirmar com biópsia de vaso afetado ou arteriografia quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Churg–Strauss (atualmente chamada granulomatose eosinofílica com poliangiite) é uma vasculite de pequenos vasos que se apresenta com asma de início tardio, eosinofilia periférica marcante e manifestações pulmonares/respiratórias, além de neuropatia periférica e rash cutâneo (p. ex. púrpura palpável). Embora possa haver lesões cutâneas, o quadro clássico exige história de asma e eosinofilia, que não aparecem no enunciado; além disso, as úlceras e nódulos subcutâneos típicos da PAN são mais característicos de vasculite de médio calibre.

Alternativa D: INCORRETA. A granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangiite) costuma afetar vias aéreas superiores (rinorreia, sinusite, ulceras nasais), pulmões (nódulos cavitários) e rins (glomerulonefrite rapidamente progressiva). É uma vasculite de pequenos vasos com granulomas e frequentemente associa-se a ANCA (c-ANCA/PR3). O padrão cutâneo e a combinação de sinais sistêmicos do caso favorecem PAN, e a ausência de comprometimento respiratório superior e sinais renais ativos vai contra GPA neste contexto.

Resposta: Alternativa B