Dica do autor: Pneumoconioses são doenças pulmonares ocupacionais causadas pela inalação crônica de partículas inorgânicas que desencadeiam reação inflamatória e fibrose intersticial. O amianto (asbestos) provoca a asbestose — uma fibrose pulmonar com predomínio em bases e região subpleural, frequentemente acompanhada de alterações pleurais (placas pleurais, espessamento pleural, derrame pleural). Clinicamente apresenta dispneia progressiva e padrão restritivo na espirometria com redução da DLCO. O pulo do gato na prática é que a exposição ao amianto tem forte associação com carcinoma broncogênico (risco multiplicado com tabagismo) e é a causa clássica de mesotelioma pleural; por isso, num paciente com fibrose pulmonar associada a carcinoma, o achado ocupacional mais compatível é exposição ao amianto. Em contraste, poeiras de carvão/carvão mineral (antracose/ pneumoconiose dos mineiros de carvão) causam nódulos e até fibrose progressiva (pneumoconiose do trabalhador do carvão), com distribuição mais apical e quadro clínico diferente; a associação direta com carcinoma broncogênico é menos marcante que com amianto. Na anamnese, procure histórico ocupacional (indústrias, mineração, construção, reparo de navios, trabalho com telhas ou isolantes), latência longa (décadas) e sinais radiológicos pleurais para cravar amianto.

Alternativa A: CORRETA. Asbestose é a fibrose pulmonar causada pela inalação de fibras de amianto. É a associação clássica quando há fibrose pulmonar e neoplasia pulmonar, pois o amianto aumenta o risco de carcinoma broncogênico (e é causa de mesotelioma). Além disso, alterações pleurais compatíveis com exposição ao amianto ajudam a confirmar a etiologia ocupacional.

Alternativa B: INCORRETA. Antracose refere-se ao depósito de carbono/fuligem nos pulmões e, isoladamente, costuma ser um achado menos fibrogênico ou clínico do que a asbestose; e não é causada por amianto. A combinação "antracose; amianto" mistura doença e agente de forma errada: antracose vem do carvão/fuligem, não do amianto.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a imagem de fibrose pulmonar exista tanto na asbestose quanto na pneumoconiose do carvão, a asbestose é causada por amianto, não por carvão. O carvão causa pneumoconiose do trabalhador do carvão (coal workers’ pneumoconiosis), não asbestose; e a associação coal–carcinoma não é tão típica quanto a do amianto com carcinoma broncogênico.

Alternativa D: INCORRETA. Antracose/ pneumoconiose por carvão resulta da inalação de partículas de carvão e pode levar a fibrose em casos graves, mas essa entidade não é tipicamente associada de forma tão direta a carcinoma broncopulmonar como o amianto. Além disso, a combinação sugerida na questão quer correlacionar fibrose + carcinoma com o agente causal; o par carvão–antracose não é a melhor explicação.

Resposta: Alternativa A