Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A doença inflamatória pélvica atinge o trato genital feminino superior, ou seja, útero, tubas uterinas e ovários, podendo também afetar o peritônio e órgãos abdominais adjacentes. Ela inclui endometrite, miometrite, salpingite, ooforite, abscesso tubo-ovariano e peritonite pélvica; é considerada uma IST desencadeada geralmente por N. gonorrhoeae e C. trachomatis. Suas manifestações clínicas são dor pélvica aguda, que pode ser acompanhada de corrimento vaginal purulento, febre e queda do estado geral, e nos quadros mais graves, pode haver a evolução para peri-hepatite. Seu diagnóstico é realizado por meio de critérios diagnósticos, tendo a confirmação com três critérios maiores (dor em hipogastro, dor à palpação de anexos, dor à mobilização do colo uterino) + um critério menor (temperatura > 37,5 °C, conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal, massa pélvica, +5 leucócitos por campo em imersão de material de endocérvice, leucocitose em sangue periférico, PRC ou VHS elevados, comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasma) ou por um critério elaborado (evidência histopatológica de endometrite, presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em exame de imagem, laparoscopia com evidência de DIP). Por último, seu tratamento é realizado com a combinação ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol, cobrindo os principais agentes, e pode ser realizado ambulatorialmente caso a mulher apresente quadro clínico leve e não haja sinais de peritonite no exame físico.
Afirmativa I: CORRETA. Como mencionado na dica, secreção cervical anormal e glóbulos brancos observados no esfregaço vaginal são critérios menores para o diagnóstico de DIP, e são esperados que ocorram, visto que está ocorrendo um processo infeccioso e inflamatório. Suas ausências nos faz pensar em diagnósticos diferenciais.
Afirmativa II: INCORRETA. A documentação microbiológica de infecção cervical por N. gonorrhoeae ou C. trachomatis é considerada critério menor para a DIP, e não critério específico.
Afirmativa III: CORRETA. A associação entre cefoxitina venosa com doxiciclina oral é um dos regimes terapêuticos recomendados, e geralmente ainda se associa o metronidazol para cobrir anaeróbios.
Resposta correta, letra B.