Dica do autor: Na população idosa, o sangramento digestivo baixo (hematêmese é alto; aqui falamos de hematochezia ou rectorragia) tem epidemiologia e apresentação distintas das faixas etárias mais jovens. O pulo do gato é lembrar que o envelhecimento do cólon leva a maior prevalência de divertículos e de alterações vasculares da mucosa. A doença diverticular costuma causar sangramentos volumosos e, muitas vezes, indolores — porque o sangramento vem de arteríolas na base do divertículo que ficam expostas ou erosionadas. O manejo inicial é igual para qualquer hemorragia: estabilidade hemodinâmica, reanimação volêmica, acesso venoso, tipagem sanguínea e exames iniciais. Para localizar e tratar na prática, a colonoscopia é a ferramenta diagnóstico-terapêutica quando o paciente está relativamente estável; a angiografia/embolização e a cintilografia com hemácias marcadas são úteis em sangramentos ativos de alto débito; cirurgia é para sangramento refratário ou instabilidade persistente. Importante também pensar nas comorbidades do idoso — uso de AINES, AAS, anticoagulantes — que aumentam o risco e a gravidade do sangramento.

Alternativa A: CORRETA. A doença diverticular dos cólons é a principal causa de hemorragia digestiva baixa em idosos. Divertículos são comuns com o avanço da idade e podem ser responsáveis por sangramentos abundantes e súbitos, geralmente indolores. O sangramento ocorre por erosão de ramos arteriais na base do divertículo. Na grande maioria das séries, diverticulose compõe a principal etiologia de rectorragia maciça em idosos.

Alternativa B: INCORRETA. Angiodisplasia (ou angiectasia) é uma causa frequente de sangramento gastrointestinal em idosos, especialmente sangramentos intermitentes e de baixo débito; costuma acometer o cólon direito. Apesar de ser uma causa importante e a segunda mais comum em várias coortes, não é a principal etiologia — perde para a doença diverticular em termos de prevalência absoluta de hemorragia digestiva baixa na população idosa.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa e doença de Crohn) pode provocar sangramento, mas sua frequência de início ou de atividade em idade avançada é bem menor quando comparamos com causas associadas ao envelhecimento, como divertículos e lesões vasculares. Além disso, o quadro clínico costuma vir acompanhado de dor abdominal, alterações do hábito intestinal e sinais inflamatórios, diferindo do sangramento agudo e indolor típico da diverticulose.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos colônicos e neoplasias podem causar sangramento, geralmente microscópico ou crônico com anemia por perda oculta; raramente são responsáveis por hemorragias maciças agudas como as observadas na diverticulose. Portanto, apesar de serem causas possíveis, não constituem a principal etiologia de hemorragia digestiva baixa em idosos.

Resposta: Alternativa A