Dica do autor: Em sangramento digestivo alto maciço a prioridade é sempre a ressuscitação inicial: proteger via aérea se houver risco de aspiração ou rebaixamento do nível de consciência, garantir ventilação/oxigenação adequadas e restabelecer a perfusão circulatória. Ou seja: ABC — Airway, Breathing, Circulation. Isso envolve sondagem endotraqueal se necessário, acesso venoso calibroso (duas veias 14–16G), reposição volêmica com cristaloides, transfusão de hemocomponentes conforme indicação (estratégia transfusional geralmente restritiva, mas individualizar em choque ou doença cardíaca), avaliação e correção de coagulopatia e monitorização contínua. Enquanto se estabiliza, solicita-se exames básicos (hemograma, coagulograma, grupos e provas de compatibilidade) e alerta-se endoscopia digestiva alta para avaliação e possível hemostasia endoscópica assim que o paciente estiver hemodinamicamente recomposto. PPI EV é indicado, especialmente após estabilização e para reduzir risco de recidiva em ulcera péptica, mas não substitui a estabilização inicial. Nasogástrica e cirurgia têm indicações específicas e não são o primeiro passo rotineiro. Em resumo: o pulo do gato é bater o olho, garantir via aérea e circulação, estabilizar e só depois partir para diagnóstico/terapia específica.

Alternativa A: INCORRETA. Acionar cirurgia geral não é a primeira conduta. A indicação cirúrgica em sangramento digestivo alto é reservada para falha da terapêutica endoscópica, recidiva precoce refratária ou complicações específicas (ex.: perfuração franca com peritonite). Chamar cirurgia sem estabilização e sem tentativa de diagnóstico/controle endoscópico imediato não é o caminho; além disso, risco de perfuração é uma preocupação diferente do quadro clássico de hematêmese/melena por úlcera fragilizada.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é exame diagnóstico e terapêutico essencial (trombose, escleroterapia, clips, etc.), mas não é a primeira ação se o paciente estiver instável. Endoscopia deve ser realizada após estabilização inicial e idealmente dentro das primeiras 24 horas, com urgência maior nos pacientes com sangramento ativo que foram recompostos hemodinamicamente. Fazer endoscopia em paciente não estabilizado aumenta risco de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar Inibidor de Bomba de Prótons IV é parte do manejo do sangramento por úlcera péptica e ajuda a reduzir atividade sangrante e necessidade de hemostasia, mas não é a primeira medida isolada. PPI deve ser instituído concomitantemente à estabilização ou logo após, não substitui medidas de suporte imediato (controle das vias aéreas, reposição volêmica, transfusão quando indicada e correção de coagulopatia).

Alternativa D: INCORRETA. Passar sonda nasogástrica pode ser considerado em situações selecionadas para avaliar presença de sangue no estômago ou para lavagem em sangramento maciço, mas não é procedimento de primeira linha universal. A sondagem não garante controle do sangramento e pode ser desconfortável ou contraproducente; sua utilidade é limitada e hoje não é mandatório antes da endoscopia em todos os casos.

Alternativa E: CORRETA. Avaliação e estabilização clínica (ABC: proteger a via aérea, manter oxigenação, acesso venoso calibroso, reposição volêmica e transfusão quando indicada, monitorização e correção de coagulopatias) são a primeira e mais importante conduta. Só depois de estabilizado se avança para exames e terapêuticas específicas como endoscopia, uso de IBP EV, ou medidas invasivas.

Resposta: Alternativa E